Молекулярные представления о механизмах лечебного действия гемосорбции, учет основных патогенетических звеньев нарушения гомеостаза позволили сформулировать показания для применения сорбционной детоксикации при гнойно-септических заболеваниях. Главным показанием является генерализация процесса и прогрессирование синдрома эндогенной интоксикации, основные проявления которого при различных локализациях и формах гнойно-септического процесса идентичны. Ориентировочные данные о степени эндогенной интоксикации и ее прогреесировании можно получить…

Тщательно оцениваются функциональные показатели гемодинамики (ЭКГ, частота пульса, АД, ЦВД), основные параметры гомеостаза (КЩС, электролитный состав плазмы, почасовой диурез, осмолярность плазмы и мочи и т. д.). Изменения лабораторных показателей (гипоальбуминемия, повышение уровня мочевины и продуктов деградации белка, анемия, токсические изменения в клетках крови, ускорение СОЭ, гиперфибриногенемия) позволяют более полно судить о нарастании эндогенной интоксикации и…

Агонирующее состояние больного и продолжающееся кровотечение являются абсолютными противопоказаниями для проведения гемосорбции у больных с гнойно-септическими заболеваниями. Гипотензия, вызванная гиповолемией и сердечной слабостью, является временным противопоказанием, и после восполнения объема циркулирующей крови и компенсации сердечной деятельности проведение гемосорбции возможно. Особого внимания заслуживают случаи гипотензии, обусловленные септическим шоком, здесь гемосорбция должна применяться параллельно с инфузионной терапией…

Техника проведения гемосорбции изложена в монографиях, посвященных специально этой проблеме. Однако важно подчеркнуть значение выбора сорбентов или фильтров для проведения гемосорбции. Подготовка к гемосорбции должна обеспечить, в первую очередь, коррекцию гемодинамических нарушений, которые заключаются в нарушении микроциркуляции, централизации кровообращения, гипотензии, дефиците венозного возврата и ряде других проявлений. Поскольку основной детоксикационный эффект гемосорбции определяется полнотой извлечения…

Немаловажной целью предсорбционной подготовки является предупреждение возникновения осложнений, которые могут способствовать усугублению функциональных нарушений и препятствовать действенной детоксикации. Существенным элементом сорбционной детоксикации при гнойно-септических заболеваниях является поддержание необходимого агрегатного состояния крови, которое важно настолько, что от его адекватности зависит успех остальных этапов. Попытки решить эту проблему с помощью больших доз гепарина (3 — 5 мг/кг)…

Период предсорбционной подготовки у больных с эндогенной интоксикацией обычно составляет 4 — 6 часов и при необходимости коррекция нарушенного гомеостаза продолжается во время гемосорбции. В него входят следующие мероприятия: Устранение гиповолемии и создание гемодилюции, предполагающей снижение гематокрита на 20 — 30% от исходного (глюкозо-инсулиновая смесь с препаратами калия, физиологический раствор, раствор Рингера и т. д.)….

Логично оценивать результаты гемосорбции по удалению какого-либо конкретного метаболита или токсина. Однако в случае гнойно-септических заболеваний не удалось выработать прямых клинически значимых и простых тестов. Как упоминалось ранее, патогномоничный биохимический показатель инфекционного процесса — диспротеинемия. В ранней его фазе происходит усиленный синтез белков острой фазы, определение уровня этих белков (например, фибриногена) позволяет оценить воспалительную реакцию…

Вазоактивные медиаторы усиливают перераспределение белков между жидкостными средами и способствуют усилению гипопротеииемии. С этим тесно связаны: Дисбаланс аминокислот и медиаторных продуктов их метаболизма. Повышение концентрации конечных метаболитов (креатинина, мочевины, билирубина, аммиака и т. д.). Конкурентное вытеснение с молекул транспортных белков (в частности, альбумина) гидрофобных соединений и резкое возрастание их концентрации в экстравазальном пространстве. Кстати, такие…

Более доступным и не менее эффективным методом лечения гнойно-септических процессов является плазмаферез. Удаляя плазму вместе с циркулирующими в ней патологическими ингридентами, он обеспечивает регрессирование септических процессов, улучшает функцию печени, оказывает иммунокорригирующее и иммуномодулирующее действие, улучшает реологические свойства крови (М. Л. Клячкин и со авт., 1992; М. П. Павловский и соавт., 1994; Е. И. Соколов и…

Применение плазмафереза, помимо уже сказанного выше, в лечении больных сахарным диабетом эффективно снижает уровень атерогенных фракций липидов в плазме крови и повышает ее антиатерогенные свойства. Можно предположить, что элиминация из кровотока высокомолекулярных соединений, атерогенных фракций липидов, иммунных комплексов способствует «отмыванию» клеточных элементов от липидных наслоений, фибрина. При этом восстанавливается заряд клетки, липопротеидной частицы, повышается их…