Общие сведения о диабетической стопе


В центре особого внимания современной диабетологии — различные сосудистые осложнения диабета, нередко определяющие прогноз, трудоспособность и продолжительность жизни больных (Д. Д. Закирджаев и соавт., 1993; И. И. Дедов и соавт., 1998; Т. В. Королева, 1999).

Различные сосудистые поражения — важнейший признак патологии различных органов и систем при сахарном диабете (А. С. Ефимов, 1989; Г. А. Голубятникова и соавт., 1990; А. В. Щербак, 1990; И. И. Дедов, 1998; А. П. Калинин и соавт., 1998).

Изменение микрососудов конъюнктивы глаза, легких, желудка, сердца, толстой кишки, почек, нижних конечностей обнаруживается в 81 — 100%.

Микрососудистые нарушения развиваются практически во всех органах, различаясь лишь неравномерностью, неодновременностью их развития и отдельными органными особенностями (Г. А. Голубятникова и соавт., 1990; М. И. Балаболкин и соавт., 1996; К. Lundback et al., 1969; J. М. Mouthon et al., 1989).

Сосудистые осложнения у больных сахарным диабетом являются причиной летальности в 60 — 80% (Е. А. Сакало и соавт., 1989; А. И. Ляйфер и соавт., 1991; Ю. И. Сунцов и соавт., 1999).

«Диабетическая стопа»,
М.И.Ахунбаев, А.П.Калинин

Частота поражений сосудов нижних конечностей по различным данным составляет от 8 — 9 до 80% и даже до 97% (ВОЗ, 1981; В. Э. Рудуш и соавт, 1994; В. Т. Кривихин и соавт, 1995; Т. В. Королева, 1999; N. R. Waung et al , 1989). Это объясняется тем, что одни авторы учитывают только выраженные изменения, другие…


A. Scoppola et al. (1995) изучали влияние интенсивной инсулинотерапии на экскрецию мевалоновой кислоты (МВК) с суточной мочой, а также острый эффект инсулина на уровень ее в плазме у больных сахарным диабетом 2 типа. Ранее авторы показали, что по величине экскреции МВК можно судить о синтезе холестерина в организме. Они обследовали 10 больных сахарным диабетом 2…


До недавнего времени господствовало представление о диабетической ангиопатии как о «позднем диабетическом синдроме» (К. Lundback et al., 1969). По мере появления новых специальных методов исследования сосудистые поражения глаз, почек и нижних конечностей стали выявляться уже в первые годы распознавания сахарного диабета и даже при латентном диабете и предиабете (до появления соответствующих жалоб и клинических симптомов)….


Сопутствующие диабету увеличение концентрации фибриногена в крови и связанное с ним повышение вязкости крови — также факторы высокого риска развития атеросклероза «в ближайшем будущем». Прогностическая значимость этих параметров не уступает или превосходит значимость показателей концентрации холестерина в крови. Атеросклеротическое действие фибриногена обусловлено его проагрегатной активностью, а атеросклеротические бляшки обычно образуются в участках артерий, в которых…


Говоря о классификациях диабетических ангиопатий, кроме деления ее на две основные формы (макро- и микроангиопатия), А.С.Ефимов (1989) считает целесообразным уточнять локализацию сосудистого поражения, поскольку от этого зависит дифференцированная терапия, особенно местная. Это касается не только специфических микроангиопатий (ретино-, нефропатия и др.), но и крупных сосудов (церебральных, коронарных и др.). Большое значение он придает стадии развития…


Особенностью атеросклероза при сахарном диабете следует считать и нередкое сочетание его с диабетическими нефро- и ретинопатией (И. И. Дедов, 1995). Отмечается частое развитие микроангиопатии одновременно с диабетической полинейропатией в связи с поражением vasa nervorum, что проявляется усилением болей, в особенности в покое, появлением парестезий, других неврологических «знаков» (Н. С. Розина, 1995). Гиперхолестеринемия, низкая фибринолитическая активность…


Из классификаций, касающихся диабетических поражений сосудов нижних конечностей, приводим классификацию, предложенную А. П. Калининым и Б. М. Газетовым (1986), в которой выделяют 3 типа сосудистых поражений стоп: микроангиопатия, являющаяся проявлением нейропатии и характеризующаяся поражением артериол и капилляров; атеросклеротическое поражение артерий голени (реже — поражение бедренных или подвздошных сосудов); сочетание микроангиопатии с атеросклерозом. Специфическим признаком последнего…


Клинико-диагностическая (рабочая) классификация поражений конечностей при сахарном диабете I — Диабетический гиперкератоз нижних конечностей. II — Диабетическая нейропатия нижних конечностей. III — Диабетическая остеоартропатия нижних конечностей. IV — Диабетическая ангиопатия нижних конечностей. V — Диабетическая язва: пальца, стопы, голени. VI — Диабетический абсцесс: пальца. стопы, голени, бедра. VII — Диабетическая флегмона: пальца. стопы, голени, бедра….


Предлагаемая классификация проста в практическом использовании и не ведет к каким-либо «трансформациям» и изменениям в установившихся традиционных видах формулировок при том или ином типе диабетических сосудистых поражений нижних конечностей. Считаем целесообразным привести несколько примеров постановки «рабочих диагнозов», которые наглядно подтверждают приведенные рассуждения и удобство использования предлагаемой классификации: Сахарный диабет II типа, средней тяжести, компенсированный. Диабетическая…


Атеросклеротическое поражение сосудов является одним из важнейших проявлений сахарного диабета (Б. Б. Салтыков, 1991). У больных сахарным диабетом с каждым десятилетием жизни после 40 лет отмечается более выраженное прогреесирование атеросклероза, чем у больных, не страдающих диабетом. Причины этого остаются неясными (И. А. Собенин и соавт., 1991). Наиболее часто наблюдается атеросклеротическое поражение коронарных артерий, артерий нижних…