Дифференциальная рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания и средостения


Настоящая монография отличается от большинства книг, посвященных рентгенодиагностике, тем, что отправной точкой изложения является не то или иное заболевание, т. е. нозологический принцип, а зрительный образ, изображение, с которым сталкивается рентгенолог, приступая к обследованию больного.

Эти изображения почти всегда неспецифичны и тем более непатогномоничны. Одно и то же или весьма сходное изображение может соответствовать ряду, иногда десяткам патологических процессов.

Такие изображения иногда именуют синдромами. С нашей точки зрения, это не совсем верно, поскольку синдром — это совокупность симптомов, объединенных единым патогенезом. В основе одинаковых или весьма близких рентгенологических картин находятся заболевания, отличающиеся не только по патогенезу, но и по этиологии, морфологическому субстрату, клиническим проявлениям.

Это образы, характер которых обусловлен природой процесса, а также скиалогическими законами, не зависящими от нозологической специфичности. Сложный путь познавательного мышления в рентгенологии начинается именно от подобного образа; его завершением является установление диагноза.

Этот путь проходит ряд промежуточных этапов, предполагающих детальный и точный анализ характера изображения, включая его локализацию, структуру, протяженность, очертания, синтопию, сопоставление с анамнезом, данными клинико-лабораторных исследований и динамикой процесса, соотнесение образа с морфологическим субстратом, оценку функциональных данных и ряд других моментов. Переход от образа к нозологии, от анализа изображения к установлению диагноза и является предметом данной монографии.

Настоящая работа посвящена дифференциальной рентгенодиагностике заболеваний органов дыхания и средостения. Этот раздел клинической рентгенологии отличается наибольшим количеством непатогномоничных изображений, требующих порой нелегкой дифференциации.


«Дифференциальная рентгенодиагностика
заболеваний органов дыхания и средостения»,
Л.С.Розенштраух, М.Г.Виннер

Причина смещения Характеристика смещений срединной тени Статическое или динамическое В больную сторону В здоровую сторону Расположение диафрагмы Размеры легочного поля 1 2 3 4 5 Агенезия и аплазия легкого Статическое Постоянно – Высокое Уменьшены Гипоилазия легкого – – – Умеренно высокое Умеренно уменьшены Обтурация крупного бронха (ателектаз) – – – Высокое Уменьшены Цирроз легкого –…


Заболевание Характеристика срединной тени Затемнение или просветление Распространение Локализация Форма Контуры Пульсация 1 2 3 4 5 6 Опухоли и кисты средостения Затемнение Местное Каждая имеет излюбленную локализацию Округлая, овальная, неправильная Четкие, ровные, иногда волнистые Передаточная Склерозирующий медиастинит То же Диффузное Главным образом заднее средостение Без определенной формы Без определенных очертаний Отсутствует Лучевой фиброз То…


Симптом Гольцкнехта — Якобсона появляется уже при относительно небольшом сужении бронха, поэтому имеет большое значение в ранней диагностике, в частности такого опасного заболевания, как центральный рак легкого. При поражении главного бронха в больную сторону смещается вся срединная тень; сужение долевого бронха приводит к смещению ее верхнего или нижнего отдела в зависимости от локализации опухоли в…


Если внутрибронхиальная опухоль достигает большого диаметра, равного диаметру просвета бронха, но не прорастает противоположную стенку, то возникает своеобразный механизм дыхания, получивший название клапанного, или вентильного. Этот механизм характеризуется тем, что во время вдоха, когда просвет бронха расширяется в среднем на одну треть, воздух проникает в легкое, а при выдохе большая его часть остается в легком,…


Этим не очень точным термином обозначают наличие газа, чаще всего воздуха, в плевральной полости независимо от механизма его проникновения. Легкое в большей или меньшей степени коллабируется (в зависимости от количества воздуха, наличия спаек, эластичности легочной ткани), а органы средостения смещаются в противоположную сторону. Смещение их зависит не только от количества воздуха в плевральной полости и…


Так называемый спонтанный пневмоторакс возникает вне видимой связи с каким-либо внешним воздействием, в результате прорыва висцеральной плевры и развития патологического сообщения между бронхиальным деревом и плевральной полостью. Лишь в редких случаях спонтанный пневмоторакс может быть обусловлен образованием газа в самой плевральной полости в результате жизнедеятельности некоторых патогенных агентов. До сих пор не решен окончательно вопрос…


Клиническая картина спонтанного пневмоторакса многообразна. В значительной части случаев отмечается острое, иногда драматическое начало заболевания. Среди полного здоровья появляются резчайшая, «кинжальная» боль в боку, нередко иррадиирующая в брюшную полость, сильная одышка, цианоз, тахикардия, затем подъем температуры тела до 39 °С и более высоких цифр, сухой изнуряющий кашель, увеличивающий одышку и обостряющий боли. Вместе с тем…


Рентгенологическая симптоматика спонтанного пневмоторакса достаточно характерна. Основным признаком наличия газа в плевральной полости является участок просветления, лишенный легочного рисунка, расположенный на периферии легочного поля и отделенный от спавшегося легкого четкой границей, соответствующей изображению висцеральной плевры. На фоне пневмоторакса отчетливее, чем обычно, видны детали костного скелета грудной клетки. При достаточно большом количестве газа в плевральной полости…


  вд — вдох; выд — выдох; пд — плевральное давление; ат — атмосферное давление. Пунктиром обозначено положение срединной тени и диафрагмы во время дыхательной паузы. Основными видами спонтанного пневмоторакса являются: открытый, вентильный, или клапанный, и закрытый пневмоторакс (с давлением в плевральной полости ниже, выше атмосферного и равным ему). Каждый из этих видов пневмоторакса характеризуется…


Трудности дифференциальной диагностики открытого спонтанного пневмоторакса и других видов этого патологического состояния, в частности вентильного, а также закрытого пневмоторакса с давлением в плевральной полости выше атмосферного; могут быть преодолены путем сопоставления закономерностей изменения органов грудной клетки в различных фазах дыхания. В случае неэффективности консервативного лечения открытого пневмоторакса в большинстве случаев показано оперативное вмешательство. Вентильный (клапанный)…


Мед123.ру

Мед123.ру