Главная
Карта сайта
RSSЗатемнения в пределах анатомических границ
Рентгенологические исследования в нашей стране
Ежегодно в нашей стране производят десятки миллионов рентгенологических исследований органов грудной клетки, в том числе флюорографические. Авторы отобрали 14 разновидностей рентгенологических картин, с которыми врачи встречаются в практической работе. В соответствии с этим книга состоит из такого же количества глав, в которых эти картины анализируются с целью уточнения патологических процессов, лежащих в их основе.
В каждом разделе дается определение понятия соответствующего изображения. Там где это уместно, показано наличие подобных картин в норме с расшифровкой их анатомического субстрата. Затем приводится перечень методик, применение которых должно позволить установить правильный диагноз.
Естественно, что в монографии, посвященной дифференциальной диагностике, отсутствует описание применения той или иной методики. Эти данные читатель может найти в руководствах, основанных на нозологическом принципе изложения, в частности в книге Л. С. Розенштрауха, Н. И. Рыбакова и М. Г. Виннера «Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания» (2-е изд. М.: Медицина, 1987). Вопросы же тактики исследования, выбора и последовательного применения тех или иных методик изложены подробно.
При этом в ряде случаев авторы отошли от не всегда прогрессивного пути использования методик, по принципу «от простого к сложному», рекомендуя в тех случаях, когда это целесообразно, проводить диагностические процедуры, минуя серию более простых, но менее информативных методик. Для полноты изложения в каждой главе кратко описана сущность дифференцируемых патологических процессов, однако это не может заменить детального описания заболеваний в руководствах, построенных по нозологическому принципу.
В настоящей книге, как и в других изданиях, посвященных дифференциальной диагностике, авторы не смогли избежать ряда повторений, так как одни и те же заболевания могут проявляться различными рентгенологическими признаками и должны быть упомянуты в соответствующих разделах.
Каждый из пяти разделов заканчивается обширными таблицами, в которых кратко суммированы дифференциально-диагностические критерии, позволяющие отличить одно заболевание от другого. Эти таблицы не могут заменить чтение текста книги. Они должны лишь ориентировать читателя в нужном направлении.
Авторы надеются, что настоящая монография, отражающая их многолетний опыт работы, накопленный в ВОНЦ АМН СНГ, клиниках ЦОЛИУВ и Свердловском пульмонологическом центре, будет полезна читателям и в какой-то мере позволит улучшить диагностику заболеваний, которым она посвящена. Они будут весьма признательны за конструктивные предложения и критические замечания.
«Дифференциальная рентгенодиагностика
заболеваний органов дыхания и средостения»,
Л.С.Розенштраух, М.Г.Виннер
II степень Развитие бронхиального дерева останавливается на уровне долевых и сегментарных бронхов — агенезия и аплазия долей легкого. Порок возникает между 30-м и 40-м днем внутриутробного периода. Встречается очень редко. Отмечается перерастяжение оставшихся долей легких, замещающих врожденный дефект легочной ткани. На томограммах, бронхограммах, при бронхоскопии определяется полное отсутствие соответствующего долевого бронха при агенезии либо его…
Пороки, связанные с недоразвитием бронхиального дерева Обзорная рентгенограмма (а): аплазия средней и нижней долей справа. Треугольное затемнение в области правого кардиодиафрагмального угла и разрежение легочного рисунка справа. На прямой томограмме (б) видна четырехугольная культя промежуточного бронха. Бронхограмма (в): культя промежуточного бронха, резкая деформация, расширение и перераспределение бронхов верхней доли. Порок выявляется случайно. Иногда больные…
IV степень — нарушение образования мелких разветвлений бронхиального дерева, лежащих за субсегментарными бронхами. Резюмируя сказанное об агенезии, аплазии и гипоплазии легкого или его долей, можно прийти к заключению, что: они встречаются редко; за исключением гипоплазии, к которой присоединяется нагноение, пороки развития обычно протекают бессимптомно и выявляются случайно; для них характерно сочетание затемнения всего легкого или…
Установить диагноз врожденной аномалии бронхиального дерева можно, лишь исключив значительно чаще встречающиеся приобретенные заболевания, протекающие с затемнением легкого или доли и приводящие к сужению легочного поля. В первую очередь имеются в виду доброкачественные и злокачественные внутрибронхиальные опухоли, экзогенные и эндогенные инородные тела бронхов, туберкулезный и поствоспалительный цирроз легкого. а — схема обзорной рентгенограммы больного…
На томограммах часто видны коническая культя и узел самой опухоли, что характерно для центрального узловатого рака. Культя такой же формы видна при бронхографии. Ни при агенезии, ни при аплазии легкого или его доли культя не имеет конической формы. В том случае, если культя четырехугольной формы, решающее значение имеют данные бронхоскопии, при которой в просвете бронха…
Бронхиоло-альвеолярный ракБронхиоло-альвеолярный рак (желатинозная или мукоцеллюлярная аденокарцинома, массивный альвеолярный рак, аденоматоз и др.) — своеобразная форма рака легкого, при которой наблюдается уницентрический или мультицентрический рост рака, начинающегося в мельчайших бронхах и переходящего на стенки альвеол ведены редкие наблюдения, при которых узелки сливаются, поражая долю или все легкое. Ведущим клиническим симптомом считается выделение большого количества (до…
Диагностика этой формы рака вообще и в виде долевого затемнения в частности чрезвычайно сложна. Нередко правильный диагноз ставится лишь после гистологического исследования, произведенного после вскрытия. Больные поступают и наблюдаются с диагнозом острой, затянувшейся или хронической пневмонии. Лишь нарастание клинических проявлений, несмотря на интенсивное противовоспалительное лечение, заставляет тщательно исследовать мокроту на перстневидные клетки и неоднократно проводить…
Поражение легочной ткани при этом заболевании, как правило, вторичное. Процесс переходит на легочную ткань либо из лимфатических узлов средостения, либо вследствие лимфо- или гематогенной диссеминации. Изолированное поражение лимфогранулематозом легочной ткани встречается чрезвычайно редко. В то же время при медиастинальной форме лимфогранулематоза, хотя и редко, но приходится наблюдать переход процесса на легочную ткань в виде односторонней…
Под эозинофильным легким (эозинофильный легочный инфильтрат) понимают инфильтрацию легочной ткани с преобладанием в инфильтрате эозинофилов. В периферической крови количество эозинофилов может быть повышенным или оставаться нормальным (Dorieux; Solal Celigny P., 1981). Первопричинами эозинофильных инфильтратов могут быть аллергические реакции на паразитарные, грибковые заболевания, медикаменты и др. Эозинофильное легкое Левая боковая томограмма (а) и бронхограмма (б). Затемнение…
Рентгенологические проявления медиастинально-легочного лимфогранулематоза а — тяжистые интерстициальные изменения; б — крупноочаговые (узловатые) изменения; в — мелкоочаговые (узелковые) изменения; г — инфильтративные изменения. Клинические проявления могут отсутствовать или быть нерезко выраженными; в более тяжелых случаях наблюдаются приступы одышки, напоминающие бронхиальную астму, повышение температуры тела, нарушение общего состояния и др. Из паразитарных заболеваний чаще встречаются шистосоматоз,…
