Главная
Карта сайта
RSSЗатемнения в пределах анатомических границ
Рентгенологические исследования в нашей стране
Ежегодно в нашей стране производят десятки миллионов рентгенологических исследований органов грудной клетки, в том числе флюорографические. Авторы отобрали 14 разновидностей рентгенологических картин, с которыми врачи встречаются в практической работе. В соответствии с этим книга состоит из такого же количества глав, в которых эти картины анализируются с целью уточнения патологических процессов, лежащих в их основе.
В каждом разделе дается определение понятия соответствующего изображения. Там где это уместно, показано наличие подобных картин в норме с расшифровкой их анатомического субстрата. Затем приводится перечень методик, применение которых должно позволить установить правильный диагноз.
Естественно, что в монографии, посвященной дифференциальной диагностике, отсутствует описание применения той или иной методики. Эти данные читатель может найти в руководствах, основанных на нозологическом принципе изложения, в частности в книге Л. С. Розенштрауха, Н. И. Рыбакова и М. Г. Виннера «Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания» (2-е изд. М.: Медицина, 1987). Вопросы же тактики исследования, выбора и последовательного применения тех или иных методик изложены подробно.
При этом в ряде случаев авторы отошли от не всегда прогрессивного пути использования методик, по принципу «от простого к сложному», рекомендуя в тех случаях, когда это целесообразно, проводить диагностические процедуры, минуя серию более простых, но менее информативных методик. Для полноты изложения в каждой главе кратко описана сущность дифференцируемых патологических процессов, однако это не может заменить детального описания заболеваний в руководствах, построенных по нозологическому принципу.
В настоящей книге, как и в других изданиях, посвященных дифференциальной диагностике, авторы не смогли избежать ряда повторений, так как одни и те же заболевания могут проявляться различными рентгенологическими признаками и должны быть упомянуты в соответствующих разделах.
Каждый из пяти разделов заканчивается обширными таблицами, в которых кратко суммированы дифференциально-диагностические критерии, позволяющие отличить одно заболевание от другого. Эти таблицы не могут заменить чтение текста книги. Они должны лишь ориентировать читателя в нужном направлении.
Авторы надеются, что настоящая монография, отражающая их многолетний опыт работы, накопленный в ВОНЦ АМН СНГ, клиниках ЦОЛИУВ и Свердловском пульмонологическом центре, будет полезна читателям и в какой-то мере позволит улучшить диагностику заболеваний, которым она посвящена. Они будут весьма признательны за конструктивные предложения и критические замечания.
«Дифференциальная рентгенодиагностика
заболеваний органов дыхания и средостения»,
Л.С.Розенштраух, М.Г.Виннер
Под эозинофильным легким (эозинофильный легочный инфильтрат) понимают инфильтрацию легочной ткани с преобладанием в инфильтрате эозинофилов. В периферической крови количество эозинофилов может быть повышенным или оставаться нормальным (Dorieux; Solal Celigny P., 1981). Первопричинами эозинофильных инфильтратов могут быть аллергические реакции на паразитарные, грибковые заболевания, медикаменты и др. Эозинофильное легкое Левая боковая томограмма (а) и бронхограмма (б). Затемнение…
Рентгенологические проявления медиастинально-легочного лимфогранулематоза а — тяжистые интерстициальные изменения; б — крупноочаговые (узловатые) изменения; в — мелкоочаговые (узелковые) изменения; г — инфильтративные изменения. Клинические проявления могут отсутствовать или быть нерезко выраженными; в более тяжелых случаях наблюдаются приступы одышки, напоминающие бронхиальную астму, повышение температуры тела, нарушение общего состояния и др. Из паразитарных заболеваний чаще встречаются шистосоматоз,…
D. Morrison и A. Goldman (1979) рентгенологические картины при лекарственном поражении легких делят на пять групп: диффузные интерстициальные (ретикулонодулярные); диффузные уплотнения воздухоносного пространства; плевральный выпот; расширение корней легких или средостения; локализованные уплотнения легких. Лекарственное поражение легких характеризуется быстрым (в течение нескольких дней) исчезновением изменений. Эозинофильное легкое Обзорные рентгенограммы (а, б), выполненные с интервалом в один…
Деление процессов, вызывающих тотальные, долевые, сегментарные затемнения, по принципу проходимости бронха: Бронхи проходимы: Центральный, преимущественно эндобронхиальный рак; Центральный узловатый рак; Доброкачественные внутрибронхиальные опухоли; Туберкулезный пневмонит; Инородные тела бронхов; Агенезия, аплазия. Бронхи непроходимы: Острые и затянувшиеся пневмонии; Хроническая неспецифическая пневмония; Туберкулезный лобит, казеозная пневмония; Циррозы; Ателектатические бронхоэктазы; Плеврит; Гипоплазия; Центральный перибронхиальный разветвленный рак; Бронхиоло-альвеолярный рак (аденоматоз)….
Дифференциальная диагностика внутрибронхиальных доброкачественных опухолей Рентгенологические картины при аденомах бронхов (схематические зарисовки с бронхограмм и томограмм) (Розенштраух Л. С. Рождественская А. И., 1968). Римские цифры — порядковые номера зональных бронхов, арабские — порядковые номера сегментарных бронхов. Доброкачественные опухоли бронхов и инородные тела Отличие внутрибронхиальных опухолей от бронхолитов не представляет трудностей и осуществляется с помощью томографии….
Принято различать четыре степени недоразвития в зависимости от локализации и времени возникновения (Феофилов Г. Л., 1970; Monaldi V., 1959).I степень Отсутствует первичная бронхиальная почка и возникает агенезия легкого. Развитие порока относится к 26 — 30-му дню эмбрионального периода. Основным признаком является полное отсутствие с одной стороны главного бронха и легочной артерии. В некоторых случаях при…
II степень Развитие бронхиального дерева останавливается на уровне долевых и сегментарных бронхов — агенезия и аплазия долей легкого. Порок возникает между 30-м и 40-м днем внутриутробного периода. Встречается очень редко. Отмечается перерастяжение оставшихся долей легких, замещающих врожденный дефект легочной ткани. На томограммах, бронхограммах, при бронхоскопии определяется полное отсутствие соответствующего долевого бронха при агенезии либо его…
Пороки, связанные с недоразвитием бронхиального дерева Обзорная рентгенограмма (а): аплазия средней и нижней долей справа. Треугольное затемнение в области правого кардиодиафрагмального угла и разрежение легочного рисунка справа. На прямой томограмме (б) видна четырехугольная культя промежуточного бронха. Бронхограмма (в): культя промежуточного бронха, резкая деформация, расширение и перераспределение бронхов верхней доли. Порок выявляется случайно. Иногда больные…
IV степень — нарушение образования мелких разветвлений бронхиального дерева, лежащих за субсегментарными бронхами. Резюмируя сказанное об агенезии, аплазии и гипоплазии легкого или его долей, можно прийти к заключению, что: они встречаются редко; за исключением гипоплазии, к которой присоединяется нагноение, пороки развития обычно протекают бессимптомно и выявляются случайно; для них характерно сочетание затемнения всего легкого или…
Установить диагноз врожденной аномалии бронхиального дерева можно, лишь исключив значительно чаще встречающиеся приобретенные заболевания, протекающие с затемнением легкого или доли и приводящие к сужению легочного поля. В первую очередь имеются в виду доброкачественные и злокачественные внутрибронхиальные опухоли, экзогенные и эндогенные инородные тела бронхов, туберкулезный и поствоспалительный цирроз легкого. а — схема обзорной рентгенограммы больного…
