Лучевая терапия злокачественных опухолей


Лечение больных злокачественными опухолями является одной из наиболее актуальных и трудных проблем современной медицины. Трудности в решении этой проблемы в большой степени зависят от поздней диагностики рака, что связано с длительным бессимптомным течением опухолевого процесса.

При наиболее часто встречающихся формах злокачественных опухолей
— раке легкого, пищевода, желудка, кишечника, носоглотки и др. — I стадия заболевания выявляется не чаще чем в 5 — 7% случаев. Даже при раке молочной железы, доступной для исследования, больные в I стадии заболевания поступают для лечения всего в 11 — 13% случаев. В то же время лечение может быть высокоэффективным только при ранних стадиях заболевания. По мере распространения опухолевого процесса уменьшается и возможность применения основных методов лечения — хирургического и лучевого.

Наиболее ограничены возможности хирургического метода лечения. Количество операбельных больных при различных формах злокачественных опухолей после первичного отбора не превышает 15 — 50%.

Возможности применения лучевой терапии значительно шире. Как самостоятельный метод или в сочетании с хирургическим или с химиотерапией лучевая терапия показана и эффективна не менее чем у 75% больных со злокачественными опухолями.

Широкие показания к лучевой терапии объясняются возможностью применения ее как при операбельных, так и при неоперабельных формах опухоли, а также неуклонно возрастающей эффективностью различных методов лучевой терапии.

Успех лучевой терапии связан не только с развитием техники, с появлением аппаратов (источников излучения) новых конструкций, с развитием клинической дозиметрии, но и с многочисленными радиобиологическими исследованиями, раскрывающими механизм регрессии опухоли под влиянием облучения, и с достижениями клинической и экспериментальной онкологии, в результате которых выявлены закономерности опухолевого роста и метастазирования и процессы, развивающиеся в организме — носителе опухоли.

Исключительно быстрые темпы развития всех научных дисциплин диктуют необходимость на новом уровне пересматривать, казалось бы, незыблемые положения, которыми руководствовались в течение многих лет, и вносить в них соответствующие поправки.

В настоящем руководстве для практических врачей
— радиологов, онкологов, лучевых терапевтов — кратко освещены современные принципиальные установки в лучевой терапии, показания и противопоказания к различным методам лучевой терапии, описаны наиболее широко применяемые методики облучения больных с основными формами злокачественных опухолей. В книге отсутствует раздел о клинической дозиметрии, которой в настоящее время занимаются физики-дозиметристы, состоящие в штате радиологических отделений. Для них должны быть изданы специальные руководства.

«Лучевая терапия злокачественных опухолей»,
А.В.Козлова

Стадия 0 — карцинома in situ — внутриэпителиальный рак (не диагностируется клиническими методами и потому не включается в клиническую классификацию и статистику). Стадия I — опухоль ограничена шейкой матки: ранняя инвазия по данным гистологического исследования; все клинически определяемые формы I стадии. Стадия II — опухоль распространяется на параметральную клетчатку, не достигая стенок таза, или на…


3. Л. Клюевой предложена таблица необходимого количества стандартных источников 60Со шаровидных форм для тугого заполнения матки различных размеров. Количество и диаметр шаровидных источников для заполнения различного объема Объем полости (см3) Диаметр источника (мм) Число источников 9 7 16 9 6 26 8 7 14 8 6 23 6 7 12 6 6 17 Суммарный гамма-эквивалент…


Эмбриональная аденокарцинома возникает у детей до 4 лет и редко у взрослых 18 — 30 лет. Отличается очень большой злокачественностью, быстрым ростом и очень ранней и широкой генерализацией опухолевого процесса. Метастазы наиболее часты в подвздошных лимфатических узлах (96% случаев), легких (84%), печени (80%). У детей до 2 лет прогноз более благоприятный, чем в более старшем…


Данные клинического и рентгеноконтрастного методов исследования составляют основу классификации TNM. Получение объективной информации о топографии опухолевого процесса шейки матки позволяет выбрать оптимальный метод лечебного воздействия и определить условия наиболее рационального его проведения в каждом конкретном случае. По своей терапевтической значимости методы лечения рака шейки матки распределяются следующим образом. I. Сочетанная лучевая терапия, показания: рак шейки…


Дистанционная лучевая терапия имеет целью воздействовать на параметральную клетчатку и лимфатический аппарат таза. Показаниями служат распространение опухолевого процесса на нижний сегмент и шейку матки, наличие опухолевых инфильтратов в параметральной клетчатке, анаплазированные опухоли. Дистанционную лучевую терапию проводят в статическом режиме с четырех противолежащих фигурных полей размером 6 — 7х15 — 18 см (два подвздошных и два…


Лечение злокачественных опухолей яичка включает хирургический, лучевой методы и химиотерапию. Первым звеном в лечении является односторонняя хирургическая кастрация, а при поражении обоих яичек — двусторонняя. В ближайшие сроки после операции приступают к лучевой терапии. Если обследование не выявляет метастазов, облучению подлежат подвздошные лимфатические узлы с одной стороны и парааортальные. При выявленных лимфографией метастазах облучают, помимо…


Общепринятые варианты внутриполостной гамма-терапии предполагают введение в полость матки и во влагалище источников излучения линейной формы. Препараты для введения в полость матки заключают в аппликаторы из нержавеющей стали или пластических масс. Длина центральной излучающей линии варьирует в зависимости от длины полости матки и цервикального канала. К аппликаторам (кольпостатам) предъявляется ряд требований: надежная взаимная фиксация в…


Применение хирургического метода ограничено локальными формами высокодифференцированного рака (опухоль не распространяется на миометрий или имеется начало инвазивного роста). Новым направлением в лечении рака эндометрия является использование высоких доз синтетических прогестагенов как одного из компонентов комплексной терапии или самостоятельного метода в запущенных фазах опухолевого процесса. Введение прогестагенов оказывает тормозящее влияние на продукцию аутотропных гормонов, которые стимулируют…


Противолежащие поля на задней поверхности грудной клетки и спины делятся свинцовым блоком для защиты спинного мозга, а при облучении парааортальных лимфатических узлов блоками закрывают также почки. Для облучения надключичной области применяют одно поле. При метастазах, определяемых пальпаторно в брюшной полости или рентгенологически в грудной клетке, поля должны соответствовать конфигурации и размерам опухоли. Общая доза зависит…


Метод ручного последовательного введения аппликаторов и источников излучения (simple afterloading) предусматривает предварительное введение и фиксацию неактивных маточных и влагалищных аппликаторов, которые представляют собой систему из трех полых металлических трубок. Центральная трубка предназначена для введения в матку; две боковые, оканчивающиеся кольпостатами — своды влагалища. Процедура введения и фиксация аппликаторов, рентгенологический контроль, а также транспортировка больных в…


Мед123.ру

Мед123.ру