Рак тела матки (дистанционная лучевая терапия)

31.08.2010

Дистанционная лучевая терапия в послеоперационном периоде показана при апаплазированных опухолях с инвазией более половины миометрия; при увеличении полости матки с локализацией опухолевого процесса как в верхнем, так и нижнем ее сегменте; при метастатическом поражении яичников или лимфатических узлов таза; при нерадикально проведенном оперативном вмешательстве (простая экстирпация матки), особенно при II стадии рака эндометрия.

Дистанционная лучевая терапия проводится в статическом режиме. Используются варианты четырехпольного облучения с параллельной относительно срединной оси тела ориентацией полей и расстоянием между их медиальными границами 1,5 — 2 см.

Размеры полей облучения варьируют в зависимости от конституциональных особенностей больных: ширина 8 — 10 см; высота 15 — 18 см; РИП 75 — 120 см.

Разовые очаговые дозы 200 рад, суммарные — 4000 рад. В зависимости от конституциональных особенностей больных (нормостеники, гиперстеники), наличия или отсутствия нарушений жирового обмена, сопутствующих заболеваний органов желудочно-кишечного тракта и характера послеоперационных изменений в полости малого таза лечение может проводиться в ритме ежедневного облучения всего таза (два параллельных поля — оба передних или оба задних, по 200 рад на очаг с каждой стороны или все четыре поля с теми же очаговыми дозами) или ежедневного облучения только одной половины таза противолежащими полями (правое переднее и правое заднее; левое переднее и левое заднее; очаговая доза 200 рад), что увеличивает общую продолжительность курса лучевого лечения.

Этот вариант дистанционного облучения наиболее показан у ослабленных больных с отягощенным послеоперационным периодом и сопутствующей соматической патологией. В последние годы большое внимание уделяется вопросам рационального планирования сочетанного лучевого лечения рака эндометрия на основе четкой клинической и морфологической верификации диагноза заболевания и его распространения методами клинико-рентгенологического исследования.

В этой связи особое значение приобретают методы дополнительного исследования, такие, как прямая контрастная и радиоизотопная лимфография, гистероцервикография.

Гистероцервикография на фоне лимфографии

Гистероцервикография на фоне лимфографии

Полученная информация позволяет более четко определить объем облучения и уровни поглощенных доз, а также варианты сочетания внутриполостного и дистанционного облучения.

Наличие локализованного в области дна матки процесса (по данным гистероцервикографии) в сочетании с преклонным возрастом, ожирением и тяжелой соматической патологией может явиться основанием для отказа от дистанционной гамма-терапии и ограничения лечения только внутриполостной гамма-терапией на фоне гормонального лечения.

Распространение опухолевого процесса на нижний сегмент матки при наличии рентгенологических признаков метастазирования в лимфатические узлы таза требует наряду с воздействием на первичный очаг одновременного дистанционного облучения параметральной клетчатки и лимфатического аппарата таза.

«Лучевая терапия злокачественных опухолей»,
А.В.Козлова

Смотрите также:

Мед123.ру