Лучевая терапия опухолей почек (хирургический метод лечения)

Для лечения злокачественных опухолей почек во всех операбельных случаях основным методом является хирургический с пред- или послеоперационной лучевой терапией, а у детей, помимо того, с химиотерапией.

Операбельность определяется распространением процесса и состоянием второй почки. При инкапсулированных опухолях диаметром до 3 см, редко метастазирующих, можно ограничиться хирургическим лечением — нефрэктомией. При опухолях II и III стадии только хирургическое лечение приводит к низкому проценту выздоровлений. Через 5 лет после операции живы 30 — 40% больных, остальные погибают от рецидивов и метастазов в течение первых 3 лет после операции.

В связи с этим для воздействия на микро- и макрометастазы за пределами пораженной почки в предоперационном периоде показана лучевая терапия.

Учитывая невозможность исключения из зоны облучения печени, особенно при лучевой терапии правой почки, показано дробное фракционированное облучение с ежедневной разовой дозой 180 — 200 рад. Общая доза не превышает 3500 — 4000 рад в течение 4 нед. В поле облучения включают пораженную почку и регионарные лимфатические узлы.

Два поля размером от 7 — 8х15 до 12х15 см в зависимости от распространения процесса располагают: одно спереди в соответствии с локализацией почки, с внутренней границей на 2 см латеральнее средней линии при облучении левой почки и но средней линии при облучении правой почки; второе сзади, причем заднее латеральнее средней линии на 10 — 12 см, с косым направлением центрального луча. Кроме того, можно облучать подвижным пучком с углом вращения около 100°.


Двухпольное облучение опухоли почки в предоперационном периоде

Двухпольное облучение опухоли почки в предоперационном периоде

По Kuttig, Zunter.


Маятниковое облучение

Маятниковое облучение

Маятниковое облучение в послеоперационном
периоде; радиус качания 60 см, осевое поле
размером 7х16 см. По Веккеr.


Операцию выполняют через 2 — 3 нед после окончания облучения. В случаях, когда предоперационное облучение не проводилось, показано послеоперационное облучение, особенно при выявленном вовремя операции распространении процесса па жировую клетчатку, наличии регионарных метастазов, инвазии сосудов.

Лучевую терапию начинают через 4 — 5 нед после операции. Облучают двумя полями, как при предоперационном облучении, или двумя противолежащими полями через решетку. Разовая доза под открытыми участками решетки повышается до 300 — 400 рад, общая — до 6000 — 7000 рад. При облучении открытыми полями разовая доза 180 — 200 рад, общая — 4500 — 5500 рад.

Другим вариантом облучения является расщепленный курс лучевой терапии. В течение первой половины курса очаговая доза составляет 3000 — 3500 рад, недельная — 900 — 1000 рад. Через 3 — 4 нед облучение продолжают до 6000 — 6500 рад.

«Лучевая терапия злокачественных опухолей»,
А.В.Козлова

Смотрите также: