Общие вопросы планирования и методы лучевой терапии


Вопрос о возможности и целесообразности проведения лучевой терапии, выбор метода лучевой терапии, а также выяснение необходимости сочетать ее с другими методами лечения решаются в каждом отдельном случае на основе тщательного обследования больного.

При обследовании устанавливают локализацию, размеры первичной опухоли, связь ее с окружающими тканями и органами, наличие или отсутствие регионарных и отдаленных метастазов, гистологическое строение опухоли, степень ее дифференцировки.

Одновременно выясняется общее состояние больного, наличие сопутствующих заболеваний, состояние пораженного органа и близлежащих органов, которые при лучевой терапии могут быть включены в облучаемую зону.

«Лучевая терапия злокачественных опухолей»,
А.В.Козлова

При облучении через решетку необходимо следить, чтобы при повторных облучениях на протяжении всего курса лечения не происходило смещения решетки и закрытые участки не подвергались облучению, т. е. чтобы воспроизводилось всегда одно и то же положение ее по отношению к телу. При проведении лучевой терапии имеет значение правильная центрация. Для центрации применяются оптические, визуальные и инструментальные…


Для контроля за выбранными условиями облучения удобно пользоваться гаммаграфией. Для гаммаграфии применяют обычную кассету, в которой усиливающий экран заменяют двумя свинцовыми пластинками. Между ними помещают обычную рентгеновскую пленку. Свинцовая пластинка или экран, обращенный к больному, имеет толщину 1 мм; второй экран, лежащий по другую сторону пленки, имеет толщину 0,5 мм. Свинцовые экраны уменьшают количество мягкого…


При вращении источника излучения вокруг оси тела больного осуществляется облучение одного глубоко расположенного патологического очага через множество рядом лежащих полей малого размера. Вся доза на коже распределяется при этом на большую поверхность, и потому на единицу поверхности кожи она резко уменьшается; в то же время опухоль, на которую направлен луч, облучается непрерывно в течение всей…


Величина процентной глубинной дозы и характер дозного поля при гамма-терапии ротационным методом зависят от многих факторов, из которых наибольшее значение имеют размер осевого поля, угол вращения, расстояние источник — ось вращения, периметр облучаемого объекта. Большое значение имеет и энергия излучения. С увеличением ее увеличиваются процентная глубинная доза и одновременно интервал в дозах в патологическом очаге…


Высота осевого поля оказывает меньшее влияние на величину глубинной дозы. Влияние величины угла вращения на величину процентной дозы и характер дозного поля изучали Johns (1958), В. В. Дмоховский, И. И. Корнев, И. А. Переслегин, А. Ф. Римман (1962). При этом они показали, что процентная глубинная доза увеличивается вместе с увеличением угла вращения. Изменяется и конфигурация…


При угле вращения 90° центр зоны максимальной дозы смещается от оси вращения приблизительно на 3 см; 80-процентная изодоза выходит далеко за пределы осевого поля. Падение дозы по биссектрисе угла вращения с 80 до 50% протекает на протяжении 5 см. Неравномерность дозного поля возрастает. В пределах осевого поля доза изменяется от 100 до 65%. На поверхности…


Одноосевое секторное облучение может быть применено при лучевой терапии опухолей различной локализации. Двуосевое секторное облучение показано в тех случаях, когда необходимо равномерное облучение большого объема тканей, например, при распространенном раке шейки матки. При лучевой терапии органов малого таза, в частности рака шейки матки, оси вращения располагаются по средней линии тела на уровне центра опухоли, н….


Применение компенсирующих фильтров, прилегающих к поверхности тела, увеличивает реакцию кожи, что обусловлено дополнительной дозой рассеянного излучения, возникающего в фильтре. К. И. Жолкивер предложил таблицу, позволяющую вносить поправки в дозы для полей различных размеров при облучении косых поверхностей, не применяя фильтров. Увеличение номинальной дозы при облучении косых поверхностей (в процентах на 1 см «воздушного зазора») Качество…


Эксцентрическое, или тангенциальное, секторное облучение характеризуется отклонением пучка излучения от оси вращения, что позволяет создавать поле облучения на поверхности облучаемого объема. Чем больше угол отклонения, тем поверхностней располагается зона максимальной дозы. При угле отклонения 5 и 7° максимум дозы расположен на расстоянии 8 см от оси качания. При увеличении угла отклонения до 10°, а угла…


Показанием к применению клиновидных свинцовых фильтров являются эксцентрично расположенные опухоли, в частности почти все формы опухолей головы (рак верхней челюсти, решетчатого лабиринта) и шеи (рак гортани, метастазы рака в лимфатические узлы шеи). Клиновидные фильтры, входящие в комплект оборудования гамма-терапевтических препаратов, имеют углы 3, 6, 15, 9, 15, 24°, позволяющие повернуть плато 50-процентной изодозы относительно оси…