Дифференциально диагностические признаки изменений структуры срединной тени

Заболевание Характеристика срединной тени
Затемнение или просветление Распространение Локализация Форма Контуры Пульсация
1 2 3 4 5 6
Опухоли и кисты средостения Затемнение Местное Каждая имеет излюбленную локализацию Округлая, овальная, неправильная Четкие, ровные, иногда волнистые Передаточная
Склерозирующий медиастинит То же Диффузное Главным образом заднее средостение Без определенной формы Без определенных очертаний Отсутствует
Лучевой фиброз То же То же Любой отдел средостения То же То же То же
Обызвествления и окостенения трахеи и бронхов То же Местное Стенки трахеи и крупных бронхов Линейные тени Ровные, прерывистые Иногда передаточная
Обызвествление лимфатических узлов Затемнение Местное Чаще паратрахеальное пространство, область бифуркации Неправильная Неровные, волнистые Передаточная
Обызвествление сердца и магистральных сосудов То же То же Фиброзные кольца, аорта Чacто кольцевидная, дугобразная Четкие, нередко прерывистые Выраженная, передаточная
Обызвествление фибзозного кольца аорты То же То же Устье аорты Незамкнутая, кольцевидная Четкие, прерывистые То же
Обызвествление миокарда То же То же Несколько чаще левый желудочек Округлая, овальная, линейная Четкие Активная передаточная
Обызвествление коронарных сосудов То же То же Различные отделы сердца Форма ветвистого дерева То же То же
Обызвествление аорты Затемнение Чаще диффузное Обызвествление чаще в области дуги; обызвествление аневризм в любом отделе Линейная, иногда кольцевидная Четкие Передаточная, в аневризмах нередко снижена или отсутствует
Обызвествление перикарда То же Иногда на небольшом участке, в части случаев распространенное Периметр сердца Кольцевидная или дугообразная Четкие, иногда прерывистые Слабая передаточная
Заболевание Характеристика срединной тени
Состонние соседних органов грудной полости Состояние скелета грудной клетки Особые признаки Клинические проявления Исследования, способствующие дифференциальной диагностике
7 8 9 10 11
Опухоли и кисты средостения При больших размерах оттесняют трахею, пищевод Не изменен каждая нозологическая единица имеет особенности Не характерны Томография, пневмомедиастинография То же
Склерозирующий медиастинит Трахея, пищевод сдавлены То же Обычно сопровождает хронические воспалительные процессы в легких Дисфагия Томография, контрастирование пищевода То же
Лучевой фиброз То же Иногда поражены хрящи ребер, грудины Появляется после лучевой терапии злокачественных опухолей Дисфагия, одышка Томография, контрастирование пищевода То же
Обызвествления и окостенения трахеи и бронхов Не изменены Не изменен Обычно в пожилом и Старческом возрасте Чаще отсутствуют; иногда затруднено дыхание Суперэкспонированные рентгенограммы; томография То же
Обызвествление лимфатических узлов Тракционные дивертикулы пищевода, деформация бронхов Не изменен Часто после туберкулезного бронхаденита Чаще отсутствуют Томография, контрастирование пищевода, бронхография То же
Обызвествление сердца и магистральных сосудов Без характерных изменений То же Затемнение не отделяется от массива сердца и Аорты Часто признаки сердечной недостаточности Многопроекционная томография, ангиокардиография, аортография То же
Обызвествление фибзозного кольца аорты То же То же Затемнение не отделяется от устья аорты Грубый систолический шум Томография, аортография То же
Обызвествление миокарда Не изменены То же Обычно вследствие инфаркта Без характерных симптомов Многопроекционная рентгенография, томография То же
Обызвествление коронарных сосудов Часто склероз других артерий То же Чаще у лиц старческого возраста Клинические проявления коронарной болезни Снимки с короткой экспозицией, рентгенотелевидение То же
Обызвествление аорты Пищевод оттеснен При аневризмах часть узуры ребер и тел позвонков Чаще у пожилых и старых людей При обызвествлении не характерны, при аневризмах часто нарушается кровообращение Томография, аортография То же
Обызвествление перикарда Спайки с плеврой, диафрагмой Не изменен Наступает после слипчивого перикардита Тоны приглушены, хроническая сердечная недостаточность Суперэкспонированные снимки, томография То же
Заболевание Характеристика срединной тени
Затемнение или просветление Распространение Локализация Форма Контуры Пульсация
1 2 3 4 5 6
Местное Толща опухолей, кист В опухолях глыбки; в кистах кольцевидная, дугообразная Четкие В случае близости к сердцу или аорте передаточная
Инородные тела   Трахея, бронх, клетчатка, сердце Неопределенная То же
Медиастинальные грыжи Просветление Чаще диффузное Верхнепередняя, нижне- и верхнезадняя Полуокруглая, полуовальная Четкие, иногда волнистые Иногда слабая передаточная
Эмфизема средостения Диффузное Больше за грудиной и ретрокардиально Неопределенная Нечеткие
Острый медиастинит Любой отдел средостения Нижний контур пузырей четкий, горизонтальный
Опорожнившиеся кисты   Местное За грудиной, пространство Гольцкнехта Полуокруглая Четкие, нижний контур пузыря горизонтальный
Дилатация пищевода Неоднородное просветление Диффузное Пространство Гольцкнехта Неправильная Латеральные границы — стенки расширенного пищевода Иногда слабая передаточная
Диафрагмальные грыжи Просветление Местное Чаще пространство Гольцкнехта слева Округлая, овальная Четкие, часто волнистые Часто передаточная
Дивертикулы пищевода Пространство Гольцкнехта, чаще над диафрагмой То же Четкие, ровные То же
Заболевание Характеристика тени средостения
Состояние соседних органов грудной полости Состояние скелета грудной клетки Особые признаки Клинические проявления Исследования, способствующие дифференциальной диагностике
7 8 9 10 11
Обызвествление опухолей и кист Пищевод, трахея часто оттеснены Иногда выбухание грудины, ребер В бронхогенных кистах симптом известкового мениска Не характерны Томография, контрастирование пищевода
Инородные тела В бронхах — гиповенти ляция, ателектаз Не изменен Особенно важен анамнез В бронхах — кашель, мокрота, кровохарканье Томография, бронхография
Медиастинальные грыжи Спадение контралатерального легкого Иногда фиброторакс с деформацией грудной клетки Чаще в результате тяги спавшегося легкого Не характерны Томография, бронхография, ангиопульмонография
Эмфизема средостения Часто обрыв бронха, выпот в плевре, пневмоторакс Часто переломы ребер В большинстве случаев после травмы Боли и тяжесть за грудиной, одышка, цианоз Томография
Острый медиастинит Часто в процесс вовлечены плевра, медиальные отделы легких Не изменен Часто при гнойных заболеваниях, расхождении швов Повышение температуры тела, кашель с мокротой, увеличение СОЭ
Опорожнившиеся кисты Часто пищевод оттеснен Чаще не изменен, иногда выбухание грудины После опорожнения кисты уменьшаются Иногда в мокроте жир волосы Томография, контрастирование пищевода
Дилатация пищевода Часто трахея оттеснена Не изменен Длительное течение Дисфагия, срыгивание, рвота Контрастирование пищевода
Диафрагмальные грыжи Часто желудок деформирован, кардия в средостении Не изменен Чаще у пожилых и старых людей Диспептические явления, рвота, боли Контрастирование пищевода, желудка, кишечника
Дивертикулы пищевода Пищевод часто оттеснен и сдавлен Часто дивертикулы в других отрезках пищеварительного тракта Не характерны Контрастирование пищевода


«Дифференциальная рентгенодиагностика
заболеваний органов дыхания и средостения»,
Л.С.Розенштраух, М.Г.Виннер

Смотрите также: