Эмфизема средостения (Дифференциальная рентгенодиагностика)

Дифференциальная рентгенодиагностика эмфиземы средостения обычно не вызывает больших трудностей. Сложнее уточнить патогенез этого состояния и наличие других изменений, особенно при травматической эмфиземе.

При обнаружении переломов ребер надо тщательно исследовать легкие и плевру для исключения внутрилегочной гематомы и выпота в плевральной полости. В отсутствие перелома ребер и пневмоторакса наиболее вероятной причиной эмфиземы средостения представляется повреждение трахеи или бронха.

В диагностике изменений воздухоносных путей весьма велико значение томографии, а при возможности — трахеобронхографии.

Последняя, в частности, в ряде случаев позволяет выявить культю бронха с поперечной линией отрыва, что, как правило, требует срочной операции. Если повреждений ребер и воздухоносных путей нет, то необходимо проверить состояние пищевода, разрыв которого может быть причиной эмфиземы средостения. С этой целью применяется эзофатография, желательно с использованием водорастворимых контрастных препаратов типа гастрографина.

Быстрое увеличение количества газа в средостении и развитие напряженной эмфиземы чаще являются следствием разрыва трахеи или бронха. В таких ситуациях нередко приходится применять пробную торакотомию с целью избежать тампонады сердца или острой сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности.

При наличии эмфиземы средостения неясного происхождения нужно помнить, что в ряде случаев это состояние может вначале не внушать опасений, а в дальнейшем привести к тяжелым осложнениям, поэтому подобных больных следует оставлять под наблюдением.

«Дифференциальная рентгенодиагностика
заболеваний органов дыхания и средостения»,
Л.С.Розенштраух, М.Г.Виннер

Смотрите также: