Медиастинальные грыжи (Рентгенологическая картина)

Рентгенологическая картина медиастинальных грыж достаточно характерна, но это касается в основном крупных передних грыж. На обзорных снимках цирротически измененная легочная ткань, плевральные шварты и тем более затемнение, обусловленное ателектазом, часто наслаиваются на изображение грыжи и, если ее размеры невелики, перекрывают его.

Крупные верхнепередние медиастинальные грыжи образуют полуокруглые или полуовальные просветления, выпуклой границей обращенные в сторону противоположного легочного поля. На фоне этого просветления виден легочный рисунок, образованный сосудами выбухающего легкого.

Если имеется пневмоторакс, то легочный рисунок представляется обедненным, так как он образован сосудами только контралатерального легкого. Контуры грыжи хорошо выражены, ибо сформированы медиастинальной плеврой, нередко утолщенной из-за воспалительных изменений. В боковой проекции ретростернальное пространство расширено, сосудистый пучок оттеснен кзади.

Большую помощь в подтверждении диагноза оказывает томография в прямой проекции. Ликвидируя суммацию тени грыжи со спавшимся легким, это исследование позволяет уточнить субстрат образовавшегося просветления на фоне средостения и за его пределами.

В трудных для диагностики случаях демонстративная картина наблюдается на бронхограммах и ангиограммах легких. На этих снимках хорошо видны соответственно бронхи и сосуды, переходящие из одной половины грудной полости в другую в составе выбухающей части легкого. Кроме того, бронхографическое исследование на стороне грыжи в большинстве случаев способствует выяснению причины спадения легкого (обтурация крупного бронха при опухоли, деформация ряда бронхов при хронической пневмонии, бронхоэктазы со сближением бронхиальных ветвей, обеднение бронхиального дерева при гипоплазии и т. д.).

«Дифференциальная рентгенодиагностика
заболеваний органов дыхания и средостения»,
Л.С.Розенштраух, М.Г.Виннер

Смотрите также: