Медиастинальные грыжи (Обзорная рентгенограмма)


Обзорная рентгенограмма

Обзорная рентгенограмма

Медиастинальная грыжа.


Как и другие подобные образования, медиастинальные грыжи могут быть фиксированными и нефиксированными. Длительно существующие грыжи, особенно при хронических воспалительных процессах, часто становятся фиксированными плевральными швартами и обратного их развития не наблюдается.

Напротив, при спадении легкого, обусловленном закупоркой бронха инородным телом или опухолью, успешное лечение может привести к расправлению пораженного легкого и ликвидации грыжи. Как уже указывалось, небольшие медиастинальные грыжи, особенно задние, при обычном исследовании часто не выявляются; методом выбора является поперечная компьютерная томография.

Дифференциальную диагностику медиастинальных грыж приходится проводить с воздушными кистами, осумкованным медиастинальным пневмотораксом, буллезной эмфиземой, вздутой долей непарной вены, эмболией ветвей легочной артерии, гипоклазией легкого или доли, стенозом легочной артерии, расширением пищевода при ахалазии кардии или другом длительном нарушении его проходимости. Наряду с анамнестическими и клиническими данными, имеющими в этом случае особенно большое значение, следует учитывать и чисто рентгенологические симптомы.

Воздушная киста и другие полостные образования, например каверны, проявляются кольцевидной тенью, в то время как медиастинальная грыжа образует дугообразную линейную тень, основание которой примыкает к срединной тени. При осумкованном пневмотораксе гомолатеральное легкое находится на месте. На его фоне легочный рисунок отсутствует.

В боковой проекции ретростернальное пространство не расширено или увеличено незначительно. Буллезная эмфизема не имеет четкой дугообразной границы. На ее фоне видна ячеистая структура, нет радиальной картины легочного рисунка.

При вздутой доле непарной вены противоположное легкое не смещено, загрудинное пространство не расширено. Эмболия ветвей легочной артерии, гипоплазия легочной доли, как и стеноз легочной артерии, не отграничены четко от здорового легкого. Расширенный пищевод отличается уровнями жидкости на его фоне.

В трудных для диагностики случаях приходится использовать дополнительные методики: бронхографию, ангиопульмонографию, контрастирование пищевода, поперечную компьютерную томографию.

«Дифференциальная рентгенодиагностика
заболеваний органов дыхания и средостения»,
Л.С.Розенштраух, М.Г.Виннер

Смотрите также: