Просветления на фоне срединной тени

Наряду с различными затемнениями, проецирующимися на фоне тени средостения и делающими ее неоднородной, во многих случаях это достигается возникновением пр  осветлений на ее фоне. Причинами появления подобных просветлений могут быть медиастинальные грыжи, эмфизема средостения, спонтанный пневмоторакс со скоплением воздуха в медиастинальной плевре и некоторые другие.

Медиастинальные грыжи

Этим термином обозначают выбухание медиастинальной плевры в противоположную половину грудной клетки. Оно встречается на уровне наиболее слабых участков средостения. Содержимым медиастинальной грыжи в большинстве случаев является легочная ткань; лишь при спонтанном пневмотораксе в выбухающей медиастинальной плевре находится воздух.

Следует иметь в виду, что латеральное смещение реберно-медиастинального заворота не относится к медиастинальной грыже.

Условиями для формирования медиастинальной грыжи являются наличие слабых участков в средостении, заполненных рыхлой жировой клетчаткой, подвижная, свободная от фиксирующих ее шварт медиастинальная плевра и заметная разница между давлением в одной и другой половине грудной полости.

Преформированными слабыми участками средостения, в которых нет массивных органов, препятствующих перемещению медиастинальной плевры из одной половины грудной полости в другую, являются верхний отдел переднего средостения, т. е. ретростернальное пространство, расположенное на уровне I — V ребер (здесь в детстве располагается вилочковая железа, а у взрослых оставшаяся в ее ложе рыхлая клетчатка), нижний отдел пространства Гольцкнехта, расположенный на уровне V — X позвонков, между сердцем и передней поверхностью позвоночника, спереди или позади нисходящей аорты, и верхний отдел пространства Гольцкнехта над дугой непарной вены.

С точки зрения патогенеза различают два типа медиастинальных грыж. К первому типу относятся так называемые пульсионные грыжи, возникающие при выраженном повышении давления на гомолатеральной стороне. Причиной повышения давления могут быть вздутие легкого на почве клапанного нарушения бронхиальной проходимости, вентильный пневмоторакс, обширный выпот в плевральной полости и др. Второй тип —  тракционные медиастинальные грыжи.

Они образуются в результате уменьшения объема контралатеральной половины грудной полости вследствие ателектаза, цирроза, гипоплазии, аплазии или агенезии легкого, массивных плевральных шварт, резекции легкого или пульмонэктомии и т. п. Клиническая картина медиастинальной грыжи нехарактерна и обычно обусловлена основным процессом, который находится в основе возникновения грыжи.


«Дифференциальная рентгенодиагностика
заболеваний органов дыхания и средостения»,
Л.С.Розенштраух, М.Г.Виннер

Смотрите также: