Открытый пневмоторакс

 Открытый пневмоторакс (схема)
вд — вдох;

выд — выдох;

пд — плевральное давление;

ат — атмосферное давление.

Пунктиром обозначено положение срединной тени и диафрагмы во время дыхательной паузы.

Основными видами спонтанного пневмоторакса являются: открытый, вентильный, или клапанный, и закрытый пневмоторакс (с давлением в плевральной полости ниже, выше атмосферного и равным ему).

Каждый из этих видов пневмоторакса характеризуется рядом свойственных ему особенностей, касающихся легких, средостения и диафрагмы как в состоянии покоя, так и при дыхании. Без знания этих особенностей и без понимания механизма их возникновения и развития нельзя правильно диагностировать различные виды и фазы развития пневмоторакса.

Термином «открытый пневмоторакс» обозначается такой вид пневмоторакса, при котором имеется сквозное сообщение между легким (бронхиальное дерево) и плевральной полостью в фазе вдоха и в фазе выдоха. Подобное сообщение чаще всего образуется при массивном прорыве полостного легочного образования в плевру: при кавернозном туберкулезе, абсцессе легкого, распадающейся опухоли и т. п. Обычно это сопровождается образованием более или менее широкого отверстия в висцеральной плевре.

При данном виде пневмоторакса в плевральной полости устанавливается положительное давление, которое равно атмосферному или близко к нему. Колебания внутриплеврального давления при дыхании незначительны. Спавшееся легкое почти не изменяется при дыхании, его конфигурация и размеры в фазе вдоха и выдоха практически одинаковы.

В связи с преобладанием внутригрудного давления на стороне пневмоторакса органы средостения смещаются в здоровую сторону. Кроме того, положение средостения изменяется в различные фазы дыхания: на вдохе оно смещается в здоровую сторону, где давление в этой фазе снижается, а на выдохе возвращается на место. Чем эластичнее средостение, чем меньше спаек связывает его с окружающими анатомическими формациями, тем больше выражено его смещение.

При пневмотораксе, широко сообщающемся с бронхиальным деревом, плевральная полость часто инфицируется, что приводит к появлению пневмоплеврита. Длительное существование подобного вида пневмоторакса чревато серьезными последствиями вплоть до смертельного исхода. Это обстоятельство требует раннего распознавания и определения характера пневмоторакса. Ввиду того, что при рентгенологическом исследовании отверстие в висцеральной плевре, как правило, не обнаруживается, диагноз ставят на основании учета состояния спавшегося легкого, органов средостения и диафрагмы и их изменений при дыхании.

«Дифференциальная рентгенодиагностика
заболеваний органов дыхания и средостения»,
Л.С.Розенштраух, М.Г.Виннер

Смотрите также:
Мед123.ру

Мед123.ру