Затемнения в области сердечно-диафрагмальных синусов


Определение понятия

В эту группу входят многочисленные образования различной природы, выявляемые рентгенологически обычно в виде округлых или овальных затемнений, располагающихся в одном из сердечно-диафрагмальных синусов.

В связи с тем что эти синусы находятся на стыке нескольких анатомических областей, патологические образования, проецирующиеся на их уровне, могут исходить из органов или клетчатки средостения, плевры, легочной ткани, диафрагмы и поддиафрагмального пространства.

Многообразие нозологических форм различной природы создает большие дифференциально-диагностические трудности, преодоление которых часто требует дополнительных исследований.

Это оправдано тем, что при патологических образованиях данной локализации, проявляющихся сходной рентгенологической картиной, лечебная тактика зависит от их характера.

В одних случаях необходимо прибегнуть к хирургическому вмешательству, в других показано консервативное лечение, в третьих можно ограничиться динамическим наблюдением.


«Дифференциальная рентгенодиагностика
заболеваний органов дыхания и средостения»,
Л.С.Розенштраух, М.Г.Виннер

Заболевание Характеристика затемнеий Количество Локализация Структура Контуры Размеры Происхождение 1 2 3 4 5 6 Кисты и дивертикулы перикарда Чаще одно, иногда два — четыре 2/3 в правом синусе, 1/3 в левом; иногда атипичная Однородная Четкие, ровные Диаметр чаще в пределах 5—6 см, иногда значительно больше Врожденные Целомическая киста плевры Обычно единичное Сердечно-диафрагмальные синусы, иногда…


Клиническая картина абдоминомедиастинальных липом разнообразна. Во многих случаях эти опухоли не приводят к появлению каких-либо субъективных или объективных симптомов. У некоторых больных возникают жалобы на чувство тяжести за грудиной, боли в области сердца и в правом подреберье; болевые ощущения распространяются на правую половину грудной клетки, но иногда иррадиируют влево, приобретая высокую интенсивность и приступообразный характер….


Компьютерная томограмма Абдоминомедиастинальная липома в правом сердечно-диафрагмальном синусе. При подозрении на абдоминомедиастинальную липому наиболее достоверные результаты дает пневмомедиастинография. Введение субксифоидальным способом небольшого количества кислорода или воздуха (200 — 300 мл) в нижний отдел переднего средостения обычно позволяет окаймить опухоль светлой полоской и отделить ее от тени сердца и легкого. От диафрагмы опухоль не отделяется, напротив,…


У лиц пожилого и старческого возраста затемнения в области сердечно-диафрагмальных синусов часто обусловлены грыжами пищеводного отверстия диафрагмы. Различают два вида грыж пищеводного отверстия диафрагмы — аксиальные и параэзофагеальные. При аксиальных грыжах, встречающихся значительно чаще параэзофагеальных, абдоминальный отдел пищевода вместе с кардией и верхним отделом желудка перемещается в средостение, где образуется дополнительная полость, в которой могут…


Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы Обзорная рентгенограмма до (а) и после (б) приема бариевой взвеси. Небольшие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы чаще видны лишь в горизонтальном положении больных; в ортопозиции они исчезают, т. е. желудок возвращается в брюшную полость. Подобные грыжи именуют нефиксированными. Более крупные грыжи часто стабильны, т. е. наблюдаются в любом положении исследуемых; эти грыжи…


При рентгенологическом исследовании грудной клетки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы проявляются в виде округлых затемнений, располагающихся рядом с сердцем, в том или ином сердечно-диафрагмальном синусе или на фоне тени сердца. При многопроекционном исследовании такое затемнение проецируется в заднем средостении, точнее в пространстве Гольцкнехта, непосредственно позади тени сердца или на его фоне. Структура затемнения зависит от степени…


К прямым признакам грыжи пищеводного отверстия диафрагмы относится наличие полостного образования над диафрагмой, заполняющегося бариевой взвесью после перорального приема последнего. Форма и размеры полости изменяются при дыхании, пробе Вальсальвы и давлении на переднюю брюшную стенку. Наличие желудочных складок слизистой оболочки в области пищеводного отверстия диафрагмы, а также на фоне грыжевого мешка подтверждает диагноз. Непрямыми симптомами…


Среди диафрагмальных грыж, при которых те или иные органы брюшной полости проникают в грудную полость, здесь рассмотрены те из них, при которых грыжевые мешки располагаются в области сердечно-диафрагмальных синусов, в связи с чем необходима дифференциальная диагностика с многочисленными другими образованиями данной локализации. Речь идет о грыжах, входными воротами которых являются щели в области переднего ската…


Содержимым грыж в большинстве случаев являются поперечная ободочная кишка, большой сальник, желудок; реже обнаруживаются часть печени, тонкая или слепая кишка. Размеры паракардиальных грыж обычно невелики. Если в грыжевом мешке находится только большой сальник, то клинические проявления могут отсутствовать и грыжа выявляется случайно при рентгенологическом исследовании. Проникновение в грыжевой мешок части поперечной ободочной кишки или другого…


Газ, проникающий в грыжевой мешок, окутывает жировую ткань сальника, окружая ее в виде каемки или разделяя на дольки и создавая характерную пеструю картину, дающую возможность поставить правильный диагноз. Однако при наличии спаек в области грыжевых ворот газ из брюшной полости не проникает ни в грыжевой мешок, ни в окружающее его пространство и исследование оказывается неэффективным….