Диафрагмальные грыжи

Среди диафрагмальных грыж, при которых те или иные органы брюшной полости проникают в грудную полость, здесь рассмотрены те из них, при которых грыжевые мешки располагаются в области сердечно-диафрагмальных синусов, в связи с чем необходима дифференциальная диагностика с многочисленными другими образованиями данной локализации.

Речь идет о грыжах, входными воротами которых являются щели в области переднего ската диафрагмы, известные под наименованиями отверстий Морганьи, расположенного на уровне правого сердечно-диафрагмального синуса, и отверстия Ларрея, находящегося ближе к левому синусу.

Эти грыжи именуются парастернальными, ретростернальными, передними диафрагмальными, ретрокостоксифоидальными, ретрохондростернальными, субкостостернальными, грыжами сердечно-диафрагмальных синусов и т. д. Как и многим другим авторам (Harris J., Patton J., 1961; Graziani G., Zucchini G., 1963, и др.), нам представляется целесообразным именовать их по названию отверстий, через которые они проникают в грудную полость. В соответствии с этим справа находятся грыжи Морганьи, слева — грыжи Ларрея. Можно также называть эти грыжи паракардиальными.

По-видимому, большинство этих грыж являются приобретенными. Чаще всего они обнаруживаются у лиц старшего возраста. Однако можно считать установленным, что в определенном проценте случаев эти грыжи врожденные, что доказывается их обнаружением у плодов и новорожденных, а также нередким сочетанием с другими врожденными аномалиями (Berger J., 1965). Причинами приобретенных грыж данной локализации являются ослабление мышц диафрагмы и повышение внутрибрюшного давления. В ряде случаев определенную роль может сыграть быстрое похудание.

Грыжи Морганьи, расположенные в правом сердечно-диафрагмальном синусе, встречаются значительно чаше, чем левосторонние грыжи Ларрея. Двусторонние грыжи наблюдаются редко. Грыжи Морганьи, как и Ларрея, имеют грыжевой мешок, образованный брюшиной, а в части случаев, кроме того, плеврой и перикардом; таким образом, это истинные грыжи. Только в редких случаях, когда причиной образования этих грыж является травма, приводящая к разрыву брюшины, грыжевой мешок может отсутствовать.

«Дифференциальная рентгенодиагностика
заболеваний органов дыхания и средостения»,
Л.С.Розенштраух, М.Г.Виннер

Смотрите также: