Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

У лиц пожилого и старческого возраста затемнения в области сердечно-диафрагмальных синусов часто обусловлены грыжами пищеводного отверстия диафрагмы. Различают два вида грыж пищеводного отверстия диафрагмы — аксиальные и параэзофагеальные.

При аксиальных грыжах, встречающихся значительно чаще параэзофагеальных, абдоминальный отдел пищевода вместе с кардией и верхним отделом желудка перемещается в средостение, где образуется дополнительная полость, в которой могут задерживаться пищевые массы.

При параэзофагеальных грыжах, составляющих не более 3% грыж пищеводного отверстия диафрагмы, абдоминальный отрезок пищевода и кардия находятся на своих местах, а часть свода желудка через расширенное пищеводное отверстие перемещается в грудную полость, располагаясь рядом с грудным отделом пищевода. При больших параэзофагеальных грыжах в грудную полость может перемещаться не только свод, но и тело желудка, а иногда весь желудок и другие органы брюшной полости.

Важными причинами образования таких грыж являются повышение внутрибрюшного давления, расширение пищеводного отверстия и слабость ножек диафрагмы. В части случаев можно отметить врожденное предрасположение к образованию грыж пищеводного отверстия диафрагмы.

Клинические проявления грыж данной локализации в большинстве случаев отсутствуют или носят стертый характер.

Однако у части больных наблюдается выраженная клиническая картина: боли в загрудинной и эпигастральной областях, интермиттирующая дисфагия, изжога, срыгивание, кровотечения, гипохромная анемия.

Эти симптомы в значительной мере обусловлены небольшими периодическими ущемлениями желудка в области пищеводного отверстия, сопутствующим воспалением в желудке и пищеводе, эрозиями и изъязвлениями в этих органах. Определенное значение имеет также желудочно-пищеводный рефлюкс на почве недостаточности кардии. В отдельных случаях имеет место истинное ущемление грыжи, сопровождающееся резким ухудшением состояния больных, рвотой с кровью, часто неукротимой икотой.


«Дифференциальная рентгенодиагностика
заболеваний органов дыхания и средостения»,
Л.С.Розенштраух, М.Г.Виннер

Смотрите также: