Округлые затемнения


Определение понятия

К округлым затемнениям, или шаровидным образованиям, легких относятся заболевания, протекающие с определенной клинической картиной или бессимптомно и рентгенологически выражающиеся в виде одного или нескольких (намного реже) фокусов затемнения, имеющих более или менее округлую форму. Различны и размеры этих образований (диаметр от 1 до 10 см и более). Они могут быть однородными и неоднородными. При этом их неоднородность может быть обусловлена как просветлениями, так и еще более интенсивными затемнениями, например известковыми иключениями.

Долгое время считалось, что дифференциальная диагностика так называемых шаровидных образований легких — очень трудная и часто неразрешимая задача. С годами менялось лишь количество заболеваний, входящих в этот ряд.

Одни авторы вначале указывали, что их количество составляет 45 нозологических единиц, затем оно увеличилось до 72, а впоследствии возросло до 100 и более. Разумеется, дифференцировать такое количество нозологических форм в повседневной практической работе невозможно.

Личный и коллективный опыт и более детальное изучение проблемы показали, что большинство заболеваний, входящих в этот перечень, либо очень редко встречается, либо без достаточных оснований отнесено к внутрилегочным шаровидным образованиям, например сосок молочной железы, пигментное образование на коже, подкожные опухоли и др.

С практической целью мы различаем четыре группы часто встречающихся заболеваний, которые следует дифференцировать друг от друга и от более редких образований: периферический рак легкого; туберкуломы; периферические (внебронхиальные) доброкачественные опухоли легких, ретенционные и паразитарные кисты; абсцесс легкого и круглые фокусы хронической пневмонии. Они имеют место более чем у 95 — 96% больных, у которых заболевания проявляются округлыми затемнениями легких. Подобная тактика оказалась плодотворной.


«Дифференциальная рентгенодиагностика
заболеваний органов дыхания и средостения»,
Л.С.Розенштраух, М.Г.Виннер

Заболевание Характеристика затемнения Клиническая картина Возраст больного Положение Количество форма Интенсивность Наличие вкраплений извести Наличие полости распада 1 2 3 4 5 6 7 8 Периферический рак Иногда кровохарканье; недомогание Старше 50 лет Преимуществно в передних и II сегментах Одиночная опухоль Неправильная округлая Средняя Не характерно При больших размерах затемнения (диаметром более 4 см) Туберкулома…


В. Н. Штерн (1973) доказал, что симптом Неменова — Эскудеро (удлинение тени кисты на вдохе) обусловлен ее перемещением и не может считаться патогномоничным для эхинококковой кисты. Бронхи в большинстве случаев раздвинуты паразитарной кистой. При направленной бронхографии С. В. Штерну (1968) удалось в ряде случаев контрастировать перикистозную полость, т. е. ввести контрастное вещество в щель между…


М. А. Хачатрян (1986) приводит следующие дифференциально-диагностические критерии: В отличие от гигантских абсцессов, имеющих, как правило, нечеткие, но не бугристые контуры, наружные контуры узла периферического рака более очерченные, бугристые, иногда лучистые. Сама стенка полости при распадающемся периферическом раке намного тоньше, чем при абсцессе. Окружающая легочная ткань при раке в отличие от абсцессов почти интактная. Наиболее…


Дифференциация от периферического рака и доброкачественных опухолей в фазе невскрывшейся кисты трудна. Дело осложняется тем, что подозрение на эхинококк является противопоказанием к трансторакальной пункции из-за опасности вызвать шок и обсеменение. Однако В. И. Коробов и В. М. Карташов (1972) показали, что при правильно проведенной трансторакальной биопсии у больных как с однокамерным эхинококком, так и периферическим…


Известна разновидность инфильтративного туберкулеза, которая клинически и скиалогически дает картину, весьма сходную с картиной фокусов нагноения. Имеется в виду лобарный и билобарный инфильтративный туберкулез легких с прогрессирующим течением, в основе которого лежит инфильтративно-казеозная и казеозная пневмония. Острое начало с высокой температурой тела, сильным кашлем с большим количеством мокроты слизисто-гнойного характера, иногда с запахом, кровохарканье, лейкоцитоз,…


Заболевание вызывается Echinococcus multilocularis Leuckart. Человек заражается при обработке шкур хищника, питье воды из зараженных источников, сборе лесных ягод и от собак, которые поедают выброшенные тушки промысловых животных. Обязательные хозяева — лисица, песец, волк, промежуточные — бобер, нутрия, белка и другие грызуны. Альвеококк первично поражает исключительно печень. Поражение других органов осуществляется метастатическим путем и происходит…


Признаками, позволяющими поставить диагноз, являются неоднократное нахождение микобактерий туберкулеза в мокроте, бронхогенные и лимфогенные туберкулезные отсевы в том же и противоположном легком. Правда, и при гигантских абсцессах в пораженном и контралатеральном легком могут быть видны очаговоподобные участки затемнения, но они намного более динамичны: быстрее рассасываются, распадаются, очищаются. При туберкулезе очаговые тени, как и основное затемнение,…


Альвеококкоз легких возникает либо метастатически, либо вследствие прорастания из печени. В любом случае он всегда вторичный, так как первичный очаг находится в печени. Узлы в легком могут быть одиночными и множественными, с полостью распада и без нее. Л. Е. Кевеш и С. Л. Прибыловский (1970) различают несколько форм: очаговую, инфильтративную, узловую (опухолевидную), полостную, пневмоническую, смешанную….


Округлые фокусы хронической неопецифической пневмонии встречаются у 5 — 8% больных, страдающих этим заболеванием. Иногда очень трудно дифференцировать их от периферического рака. Морфологически и клинически они не отличаются от хронической неспецифической пневмонии, имеющей долевую и сегментарную протяженность. Как и хронические пневмонии с долевой и сегментарной протяженностью, округлые фокусы хронической пневмонии целесообразно делить на две формы…


Форма Называя некоторые фокусы хронической пневмонии шаровидными, мы прежде всего стремимся подчеркнуть необходимость их отличия от других шаровидных образований легких. Что касается соответствия названия и истинной формы этих пневмоний, то они на рентгенограммах, сделанных в двух проекциях, лишь в части случаев имеют более или менее правильную форму. У остальных больных форма пневмонического фокуса, представляющаяся округлой…


Мед123.ру

Мед123.ру