Классификация Ефимова

Говоря о классификациях диабетических ангиопатий, кроме деления ее на две основные формы (макро- и микроангиопатия), А.С.Ефимов (1989) считает целесообразным уточнять локализацию сосудистого поражения, поскольку от этого зависит дифференцированная терапия, особенно местная.

Это касается не только специфических микроангиопатий (ретино-, нефропатия и др.), но и крупных сосудов (церебральных, коронарных и др.). Большое значение он придает стадии развития сосудистых поражений. Этот вопрос не ставился пока господствовало мнение об ангиопатиях, как о «позднем диабетическом синдроме» (К. Lundback et al, 1969).

Действительно, при длительном течении диабета сосудистые нарушения чаще диагностируются и также чаще устанавливаются далеко зашедшая («органическая») стадия их. По мере появления новых методов исследования сосудистые изменения стали выявляться в самом начале заболевания, при латентном диабете и предиабете.

Изменения диаметра, проницаемости сосудов, венозный стаз у больных с длительностью диабета до 1 года выявили в конъюнктиве в 42% (А. А. Абакиров и соавт., 1995; J. Ttaon, 1968), в сосудах глазного дна в 15,7% (A. Teuscher, 1968; V. Lachnit, 1977).

Сосуды нижних конечностей у больных начальным сахарным диабетом поражаются менее часто, о чем свидетельствуют результаты исследований, проведенных с помощью механокардиографии и капилляроскопии (Ю. П. Копылов, 1970; А.С.Ефимов, 1989).

На основании этих исследований А. С. Ефимов (1989) выделяет три стадии диабетических ангиопатий:

  • доклиническая (метаболическая);
  • функциональная;
  • органическая.

Начальные стадии сосудистых изменений (первая и вторая), считает автор, характеризуются обратимыми сдвигами. Он предложил ниже приводимую клиническую классификацию диабетических ангиопатий.

По форме и локализации:

  • микроангиопатии:
  1. нефропатия,
  2. ретинопатия;
  3. микроангиопатия нижних конечностей.
  • макроангиопатия (атеросклероз):
  1. аорты и коронарных сосудов;
  2. церебральных сосудов;
  3. периферических сосудов.
  • универсальная микро- и макроангиопатия.

По стадиям развития:

  • 1 стадия — доклиническая (метаболическая);
  • 2 стадия — функциональная (гипертонус, гипотонус, спастикоатония);
  • 3 стадия — органическая;
  • 4 стадия — язвенно-некротическая, гангренозная.

По течению:

  • ангиопатия сетчатки (спастико-атоническая, аневризматическая);
  • простая ретинопатия;
  • пролиферативная ретинопатия.

При органической и язвенно-некротической (гангренозной) стадиях дополнительно указывается фаза (обострение или ремиссия).

В течении нефропатии А. С. Ефимов (1989) выделяет 4 стадии:

  1. доклиническая (бессимптомная);
  2. пренефротическая;
  3. нефротическая;
  4. нефросклеротическая.

«Диабетическая стопа»,
М.И.Ахунбаев, А.П.Калинин

Смотрите также: