Главная
Карта сайта
RSSХирургическое лечение диабетической стопы и гнойно-некротических осложнений
Гнойно-некротические процессы нижних конечностей у больных сахарным диабетом нередко требуют проведения хирургического вмешательства. Однако никогда не следует торопиться с решением проведения ампутации. Необходимо всеми доступными средствами и методами добиться перевода влажной гангрены в сухую (Б. М. Газетов, А. П. Калинин, 1986, 1991; А. П. Калинин, М. И. Ахунбаев, 1991, 1992; М. И. Ахунбаев и соавт., 1997; И. И. Дедов и соавт., 1998; Т, Б. Дубошина, 1998).
В отличие от хирургического лечения влажной атероеклеротической гангрены, когда выраженная интоксикация, обусловливающая тяжесть состояния, эффективно устраняется ампутацией, при диабетической влажной гангрене экстренная операция не всегда приводит к желаемому эффекту (А. П. Князев и соавт., 1996).
Гнойно-некротический процесс резко ухудшает течение сахарного диабета, приводит к декомпенсации углеводного обмена, кетоацидозу, а в ряде наблюдений и к диабетической (гипергликемической) коме. Учитывая это, а также возраст больных, нередкое наличие тяжелых сопутствующих заболеваний, становится понятым, почему из-за резкого снижения компенсаторных возможностей больные нередко не переносят срочную ампутацию.
«Диабетическая стопа»,
М.И.Ахунбаев, А.П.Калинин
О применении феноловой симпатэктомии у больных с облитерирующими заболеваниями нижних конечностей сообщает Б. А. Гулеский (1987). Автор считает, что удовлетворительный результат может быть получен в том случае, если давление в коллатеральных сосудах выше 35 мм рт. ст., а у больных с трофическими язвами пальцев стопы давление в них должно быть выше 60 мм рт. ст….
В комплексе детоксикационной и корригирующей терапии, направленной на восстановление волемических показателей, нормализацию белкового, электролитного обмена, центральное место занимают различные инфузионные среды. Качественный состав и количество последних зависят от характера и степени патофизиологических сдвигов в организме больных сахарным диабетом. При диабете легкой и средней тяжести с преобладанием в клинической картине явлений гнойной интоксикации инфузионную терапию начинали…
Операции Число операций абс. % Некрэктомия 6 1,7 Экзартикуляция пальцев и плюсневых костей 16 4,6 Вскрытие абсцессов и флегмон 33 9,4 Ампутация и резекция стопы 11 3,1 Ампутация голени 13 3,7 Ампутация бедра 34 9,7 Тромбэмболэктомия 6 1,7 Симпатэктомия поясничная хирургическая 33 9,4 Симпатэктомия поясничная фармакологическая 9 2,6 Микрохирургические операции 2 0,6 Катетеризация нижней…
Особое значение у больных сахарным диабетом имеет коррекция нарушений микроциркуляции. Наряду с сосудорасширяющими средствами (дроперидол, эуфилин, папаверин) важно применение реологически активных инфузионных сред — гемодилютантов, микромолекулярных декстранов. Проведенные исследования показали, что после введения реополиглюкина наблюдалось уменьшение вязкости крови, явлений «секвестрации», увеличение бассейна микроциркуляции и объемного органного кровотока. Хорошие результаты получены при включении в комплекс терапевтических…
Характеристика больных Хирургическая симпатэктомия Фармакологическая симпатэктомия Всего абс. абс. % абс. % Тип СД ИЗСД 7 21,2 0 0 7 ИНСД 26 78,8 9 100,0 35 Тяжесть СД легкий 1 3,0 0 0 1 средней тяжести 21 63,6 8 88,9 29 тяжелый 11 11,1 1 11,1 12 Компенсация СД компенсироный 4 12,1 2 22,2 6…
Примененная комплексная интенсивная терапия в предоперационном периоде, во время и после операции позволяет избежать развития осложнений, связанных с сопутствующим сахарным диабетом, несмотря на тяжелый контингент больных пожилого и старческого возраста и преобладания тяжелых форм сахарного диабета. Имеются сообщения о положительном воздействии на течение диабетической стопы алло- и ксенотрансплантации островковых клеток поджелудочной железы (Н. Д. Тронько…
В процессе подготовки к хирургическому вмешательству определялись функциональные показатели сосудистого русла нижних конечностей. У больных без трофических расстройств и с осложнениями в стадии хронического и подострого течения сахарного диабета снижение кожной температуры в нижней и средней тре тях голени достигало 2 — 3 °С, на стопе и на пальцах — 2 — 4 °С в…
Одним из методов лечения сахарного диабета, а, следовательно, и диабетической стопы является трансплантация поджелудочной железы. Однако результаты ее в настоящее время хуже, чем результаты трансплантации других жизненно важных органов: почки, печени, сердца (D. Sutherland et al., 1982) и она производится очень редко и вряд ли она когда-либо будет производиться широко. Успешная трансплантация поджелудочной железы улучшает…
Электротермометрия Больная конечность Здоровая конечность до лечения n = 32 после лечения n = 18 разница до лечения n = 32 после лечения n = 18 разница Первый палец 29 ± 1 27 ± 1* — 2 31 ± 1 31 ± 1 0 Второй палец 29 ± 1 27 ± 1* — 2 31…
Применяемая нами тактика ведения больных с диабетической стопой и гнойно-некротическими осложнениями нижних конечностей заключалась в проведении комплексного лечения и включала патогенетическое медикаментозное лечение (гемодилюция, антиагреганты, дезатреганты, спазмолитики; ангиопротекторы, гемокорректоры, витаминотерапия, ГБО, физиолечение, по показаниям УФО-аутокрови, гемосорбция, плазмаферез) и адекватное хирургическое вмешательство. Последнее соответствовало сберегательному принципу, проведения щадящих, «малых» операций, и было направлено на сохранение конечности…
