Хирургическое лечение диабетической стопы и гнойно-некротических осложнений


Гнойно-некротические процессы нижних конечностей у больных сахарным диабетом нередко требуют проведения хирургического вмешательства. Однако никогда не следует торопиться с решением проведения ампутации. Необходимо всеми доступными средствами и методами добиться перевода влажной гангрены в сухую (Б. М. Газетов, А. П. Калинин, 1986, 1991; А. П. Калинин, М. И. Ахунбаев, 1991, 1992; М. И. Ахунбаев и соавт., 1997; И. И. Дедов и соавт., 1998; Т, Б. Дубошина, 1998).

В отличие от хирургического лечения влажной атероеклеротической гангрены, когда выраженная интоксикация, обусловливающая тяжесть состояния, эффективно устраняется ампутацией, при диабетической влажной гангрене экстренная операция не всегда приводит к желаемому эффекту (А. П. Князев и соавт., 1996).

Гнойно-некротический процесс резко ухудшает течение сахарного диабета, приводит к декомпенсации углеводного обмена, кетоацидозу, а в ряде наблюдений и к диабетической (гипергликемической) коме. Учитывая это, а также возраст больных, нередкое наличие тяжелых сопутствующих заболеваний, становится понятым, почему из-за резкого снижения компенсаторных возможностей больные нередко не переносят срочную ампутацию.

«Диабетическая стопа»,
М.И.Ахунбаев, А.П.Калинин

Высокий риск операций при данной патологии связан с различными послеоперационными осложнениями, длительно проводимой консервативной терапией, высоким уровнем ампутаций нижней конечности, сопутствующими заболеваниями в виде общего и коронарного кардиосклероза, гипертонической болезни, недостаточности кровообращения, эмфиземы легких и др. У всех больных отмечается феномен взаимного отягощения, обусловленный разрушением эндогенного и экзогенного инсулина в гнойно-некротических очагах. Летальность после отсроченных…


О применении феноловой симпатэктомии у больных с облитерирующими заболеваниями нижних конечностей сообщает Б. А. Гулеский (1987). Автор считает, что удовлетворительный результат может быть получен в том случае, если давление в коллатеральных сосудах выше 35 мм рт. ст., а у больных с трофическими язвами пальцев стопы давление в них должно быть выше 60 мм рт. ст….


В послеоперационном периоде как можно раньше необходимо активизировать больных и провести профилактику пролежней, начиная с первого дня назначается лечебная физкультура, обработка раны и массаж. В послеоперационном периоде осложнения наблюдались у 8,4%. У 2,4% — краевые некрозы кожных лоскутов, у 6% — нагноение раны культи конечности. При нагноении раны культи наряду с общепринятыми методами лечения гнойных…


Излишек мозолистой ткани должен быть удален при помощи скальпеля врачом-подиатром, до обнажения дна язвы, чтобы обеспечить эффективный дренаж отделяемого. Следующий шаг — взятие бактериологического мазка со дна язвы и в соответствии с выделенными микроорганизмами назначение пероральных антибиотиков вплоть до заживления язвы (например, амоксициллин 500 мг 3 раза в сутки при стрептококковой инфекции; флуклоксациллин 500 мг…


  Операции Число операций абс. % Некрэктомия 6 1,7 Экзартикуляция пальцев и плюсневых костей 16 4,6 Вскрытие абсцессов и флегмон 33 9,4 Ампутация и резекция стопы 11 3,1 Ампутация голени 13 3,7 Ампутация бедра 34 9,7 Тромбэмболэктомия 6 1,7 Симпатэктомия поясничная хирургическая 33 9,4 Симпатэктомия поясничная фармакологическая 9 2,6 Микрохирургические операции 2 0,6 Катетеризация нижней…


Нельзя не коснуться операции, заключающейся в депортализации поджелудочной железы, она была предложена Э. И. Гальпериным, в ее основе — наложение дистального сплено-ренального анаетамоза. Из 340 оперированных больных инсулинозависимым сахарным диабетом Э. И. Гальперин и соавт. (1990) в 80% наблюдений отметили хорошие и удовлетворительные результаты: исчезли или значительно уменьшились жалобы на общую слабость, боли в нижних…


Если имеется целлюлит или изменение цвета кожи, наступает состояние, угрожающее конечности, должна быть проведена срочная госпитализация. После взятия анализа крови на флору назначаются антибиотики внутривенно для борьбы с возможной стафилококковой, стрептококковой, грамотрицательной и анаэробной инфекцией (флуклосациллин 500 мг внутривенно каждые 6 часов, амоксициллин 500 мг внутривенно каждые 8 часов; цефтазидин 1 г внутривенно каждые 8…


Характеристика больных Хирургическая симпатэктомия Фармакологическая симпатэктомия Всего абс. абс. % абс. % Тип СД ИЗСД 7 21,2 0 0 7 ИНСД 26 78,8 9 100,0 35 Тяжесть СД легкий 1 3,0 0 0 1 средней тяжести 21 63,6 8 88,9 29 тяжелый 11 11,1 1 11,1 12 Компенсация СД компенсироный 4 12,1 2 22,2 6…


На основании оценки комплекса данных о патофизиологических изменениях в организме больных сахарным диабетом разработаны принципы анестезиологической тактики и интенсивной терапии. При острых гнойных заболеваниях операция является одним из главных этапов лечения, так как быстро способствует уменьшению интоксикации, а следовательно, и тяжести течения диабета. Поэтому сроки предоперационной подготовки у большинства больных, за исключением тех, которые находились…


Консервативное лечение показано в случаях, когда язва небольшого размера и неглубокая, а также достаточно свежая — развившаяся в течение предшествующего месяца. Ишемические язвы бывают настолько болезненными, что может понадобиться назначение наркотических анальгетиков. Подиатр должен удалить некротические ткани на язве, а в случае подногтевой локализации удалению подлежит и ногтевая пластинка, чтобы облегчить дренаж язвы. Берутся мазки…