Главная
Карта сайта
RSSХирургическое лечение диабетической стопы и гнойно-некротических осложнений
Гнойно-некротические процессы нижних конечностей у больных сахарным диабетом нередко требуют проведения хирургического вмешательства. Однако никогда не следует торопиться с решением проведения ампутации. Необходимо всеми доступными средствами и методами добиться перевода влажной гангрены в сухую (Б. М. Газетов, А. П. Калинин, 1986, 1991; А. П. Калинин, М. И. Ахунбаев, 1991, 1992; М. И. Ахунбаев и соавт., 1997; И. И. Дедов и соавт., 1998; Т, Б. Дубошина, 1998).
В отличие от хирургического лечения влажной атероеклеротической гангрены, когда выраженная интоксикация, обусловливающая тяжесть состояния, эффективно устраняется ампутацией, при диабетической влажной гангрене экстренная операция не всегда приводит к желаемому эффекту (А. П. Князев и соавт., 1996).
Гнойно-некротический процесс резко ухудшает течение сахарного диабета, приводит к декомпенсации углеводного обмена, кетоацидозу, а в ряде наблюдений и к диабетической (гипергликемической) коме. Учитывая это, а также возраст больных, нередкое наличие тяжелых сопутствующих заболеваний, становится понятым, почему из-за резкого снижения компенсаторных возможностей больные нередко не переносят срочную ампутацию.
«Диабетическая стопа»,
М.И.Ахунбаев, А.П.Калинин
Так называемые локальные операции по поводу гнойно-некротических процессов на стопе у больных сахарным диабетом уже не рассматриваются лишь как этап подготовки к ампутации на уровне бедра или голени. Они имеют самостоятельное значение и направлены на сохранение опорной функции нижней конечности (G. F. Botazzo, 1984). Локальные хирургические вмешательства при гнойно-некротических процессах на стопе возможны при отсутствии…
В послеоперационном периоде как можно раньше необходимо активизировать больных и провести профилактику пролежней, начиная с первого дня назначается лечебная физкультура, обработка раны и массаж. В послеоперационном периоде осложнения наблюдались у 8,4%. У 2,4% — краевые некрозы кожных лоскутов, у 6% — нагноение раны культи конечности. При нагноении раны культи наряду с общепринятыми методами лечения гнойных…
Тем не менее, появились сообщения о вполне удовлетворительных результатах (М. Д. Лапин и соавт., 1985; В. А. Шалимов и соавт., 1985; А. В. Прохоров, А. -Н. Савченко, 1989; Е. J. Reichens et al., 1989). Более того, реконструктивные операции на крупных сосудах у больных сахарным диабетом в определенных случаях не только возможны, но и необходимы с…
Нельзя не коснуться операции, заключающейся в депортализации поджелудочной железы, она была предложена Э. И. Гальпериным, в ее основе — наложение дистального сплено-ренального анаетамоза. Из 340 оперированных больных инсулинозависимым сахарным диабетом Э. И. Гальперин и соавт. (1990) в 80% наблюдений отметили хорошие и удовлетворительные результаты: исчезли или значительно уменьшились жалобы на общую слабость, боли в нижних…
В 1971 году М. А. Копелович и Ф. С. Ткач сообщили о неэффективности симпатэктомии у 25 больных с диабетической ангиопатией нижних конечностей. Однако в последние годы все большее число хирургов начинают применять эту операцию (G. J. Collins et al., 1981). Д. Ф. Скрипниченко и Г. В. Ткачук (1981) выполнили 12 больным субтотальную резекцию надпочечника и…
На основании оценки комплекса данных о патофизиологических изменениях в организме больных сахарным диабетом разработаны принципы анестезиологической тактики и интенсивной терапии. При острых гнойных заболеваниях операция является одним из главных этапов лечения, так как быстро способствует уменьшению интоксикации, а следовательно, и тяжести течения диабета. Поэтому сроки предоперационной подготовки у большинства больных, за исключением тех, которые находились…
В 1970 году шотландские хирурги W. Reid et al., опубликовали результаты исследований, посвященных феноловой симпатэктомии, произведенной ими у лиц с длительно незаживающими ранами и язвами на стопах, гангренами и заболеваниями костно-суставного аппарата нижних конечностей. Авторы приводят описание техники выполнения этой операции с использованием специальных игл различной длины и других технических средств, необходимых для введения фенола….
Вопрос о выборе компонентов общей анестезии решался в зависимости от возраста больных, объема предстоящей операции, функционального состояния дыхательной, сердечно-сосудистой систем, нарушения обменных процессов. У больных сахарным диабетом из большого числа фармакологических средств для вводного и основного наркоза предпочтение отдавали тем препаратам, которые оказывают минимальное токсическое воздействие на углеводный обмен, функцию печени, почек и кровообращение. Оптимальные…
Ход эксперимента: труп укладывали на левый или правый бок. В поясничной области в проекции пространства Леегафта-Грюнфельда с помощью стандартной иглы, предназначенной для транслюмбальной аортографии, прокалывалась кожа в точке, расположенной на 11 — 12 см левее или правее срединной линии и на 2 — 4 см ниже XII ребра. Игла направлялась к нижнему краю второго поясничного…
При сопутствующем сахарном диабете легкой и средней степени специальной коррекции углеводного обмена в предоперационном периоде можно не проводить. Операции выполняются в условиях пищевого режима и при назначении индивидуальной дозы антидиабетического препарата или простого инсулина, которые больной получал ранее. У больных с тяжелой формой диабета оперативное вмешательство производится после устранения кетоацидоза и при уровне сахара, не…
