Показатели допплерометрии у больных диабетической стопой, перенесших поясничную симпатэктомию

Полученные нами данные полностью согласуются с данными других исследователей (А. В. Прохоров и соавт., 1990).

Показатели допплерометрии у больных диабетической стопой, перенесших поясничную симпатэктомию

Показатели Больная конечность Здоровая конечность
до лечения n = 27 после леченян n = 18 до лечения n = 27 после леченяи n = 18
Системное систолическое АД 138 ± 4 142 ± 5* 140 ± 6 135 ± 10*
Систолическое АД на ЗББА 109 ± 8 123 ± 9* 120 ± 10 122 ± 12*
Плече-лодыжечный ИД 0,79 ± 0,1 1 0,85 ± 0,12* 0,85 ± 13 0,9 ± 0,1*

* — разница достоверна с вероятностью Р > 0,05.

В комплексном лечении больных диабетической стопой, подвергшихся поясничной симпатэктомии (в том числе и фармакологической) в подавляющем большинстве случаев использовали большие дозы никотиновой кислоты и ее производных, гемодилюцию, антиагреганты, дезагреганты, ангиопротекторы, спазмолитики, витамины, т. е. проводили патогенетическое лечение.

По показаниям поясничная симпатэктомия производилась одновременно с другими хирургическими вмешательствами. Экзартикуляция пальцев выполнена у 6 (14,4%), вскрытие абсцессов и флегмон — у 3 (7,2%), резекция стопы — у 6 (14,4%), экзартикуляция пальцев с резекцией плюсневой кости — у 1 (2,4 ±), прочие операции — у 5 (12,0%).

Результаты лечения оценивались по 5-балльной шкале и приведены в табл. 41, в которой показано, что у большинства больных, перенесших хирургическую и фармакологическую поясничную симпатэктомию, получены хорошие (45,2%) и отличные (28,6%) результаты.

Неудовлетворительные результаты у 4 больных после хирургической симпатэктомии были связаны с общим тяжелым состоянием, развившемся вследствие декомпенсации сахарного диабета, влажной гангрены стопы и голени, возрастом больных (все больные старше 65 лет) и серьезными сопутствующими заболеваниями.

После фрамакологической симпатэктомии ни одного неудовлетворительного результата отмечено не было и лишь у одного больного результат был расценен как относительно удовлетворительный.

Общий процент неудовлетворительных результатов среди 42 оперированных составил 9,5%. В литературе приводятся данные о неэффективности поясничной симпатэктомии у 20% (А. В. Прохоров и соавт., 1990), что авторы связывают с тотальным поражением артерий голени с неудовлетворительным коллатеральным кровотоком, причем в некоторых случаях в сочетании со стенотичеоким поражением подвздошных и бедренных артерий.

В то же время имеются сообщения о выполнении поясничной симпатэктомии 59 больным старше 70 лет при индексе давления 0,25 (R. G. Cordia et al., 1987).

При этом авторы считают, что неблагоприятный результат может быть получен при индексе давления менее 0,2, но в целом поясничную симпатэктомию у подобного контингента больных считают оправданной.

«Диабетическая стопа»,
М.И.Ахунбаев, А.П.Калинин

Смотрите также: