Меланома кожи


Меланома кожи наиболее часто наблюдается в возрасте 30 — 50 лет. Женщины и мужчины болеют приблизительно одинаково часто. По данным ВОНЦ АМН СССР, в 67,8% случаев меланома возникает на месте невуса.

Прогноз при меланоме кожи зависит от многих факторов (пол, возраст, локализация первичного очага и др.). Большое значение в прогнозировании течения заболевания придается уровням инвазии меланомных клеток в дерму.

W. Н. Clark и соавт. выделяют 5 уровней инвазии в зависимости от анатомического строения кожи:

I уровень — меланомные клетки не переходят за базальную мембрану — меланома in situ;
II уровень — инвазия меланомных клеток через базальную мембрану в сосочковый слой дермы;
III уровень — заполнение и расширение сосочкового слоя дермы опухолевыми клетками до ретикулярного слоя, но без проникновения в него; I
IV уровень — инвазия меланомных клеток в коллагеновые волокна ретикулярного слоя дермы;
V уровень — инвазия меланомных клеток в подкожную жировую клетчатку.

А. Breslow увеличил информативность уровней инвазии по Кларку, измеряя также толщину опухоли в миллиметрах или в десятых долях миллиметра. Установлено, что при инвазии III уровня и толщине очагов менее 0,76 мм биологическое поведение опухоли аналогично таковому при инвазии II уровня.

Таким образом, III уровень инвазии условно делят на 2 подуровня:
1-й — с благоприятным исходом, толщина опухоли при котором менее 0,76 мм; 2-й — с толщиной опухоли более 0,76 мм, когда шансы на развитие метастазов значительно выше. Выживаемость больных при небольших первичных опухолях, толщина которых по Бреслоу не более 2 мм, равна приблизительно 80%.

«Противоопухолевая химиотерапия»,
Н.И.Переводчикова

При первичной меланоме кожи основным методом лечения является хирургический. При генерализованных формах меланомы используют химиотерапию, несмотря на ее небольшую эффективность. Кожные метастазы и метастазы в лимфатические узлы более чувствительны по сравнению с метастазами в легкие. Метастазы в печень, кости, головной мозг практически нечувствительны к химиотерапии. ДТИК вызывает ремиссии у 15 — 20% больных. Имеются сведения…