Клиника диабетических поражений нижних конечностей

Признаки нейропатии довольно четко выявляются при осмотре стопы, кожа которой, особенно в дистальных отделах, цианотична. Стопа атрофична, суставы ее деформированы, пальцы «когтисты», передний ее отдел смещен наружу. В области головки плюсневых костей на подошве, по медиальной поверхности I пальца, наружной поверхности V пальца, в области пятки развивается гиперкератоз в виде массивных омозолелостей и натоптышей. Своеобразные…

Клинические проявления диабетической ангиапатии нижних конечностей в зависимости от преобладания и/или сочетания диабетических нейропатии, остеоартропатии и диабетической стопы подробно освещены в соответствующих разделах данной монографии. Распределение больных в связи с характером гнойно-некротических процессов Характер процесса Локализация Абс. % Диабетическая язва пальца 46 13,1 стопа 50 14,3 голень 28 8,0 Абсцесс и флегмона пальцы 28 10,9…

С точки зрения практики, патогенез диабетической стопы может быть классифицирован либо как нейропатический, либо как нейроишемический, когда основным фактором является окклюзия сосудов. Признаки и осложнения обоих этих типов патологии стопы представлены в таблице. Раннее выявление пациентов, относящихся к группе риска развития синдрома диабетической стопы, своевременное проведение профилактических мероприятий, обеспечение быстрого и интенсивного лечения осложнений болезни…

К развитию нейроишемической стопы приводит атеросклероз сосудов ног в сочетании с нейропатией, которая предрасполагает к малой травме. У пациентов с диабетом атеросклероз мультисегментарный, двусторонний, дистальный, в процесс часто вовлекаются подколенные, большеберцовые и малоберцовые артерии. Клиническими чертами ишемии являются перемежающаяся хромота, боли в покое, язвы и гангрена. Наиболее частым симптомом является развитие язв. Язвы представляют собой…

Нейропатические язвы являются результатом того, что в связи с потерей болевой чувствительности пациент, не ощущая угрожающих факторов, получает механические, термические или химические травмы. Характерное место развития язв — зоны повышенного механического давления на плантарной поверхности стопы. Наличие нейропатии (даже на самой ранней стадии, при незначительном сенсорном дефиците) может само по себе нарушать положение стопы и,…

В результате прогрессирующего поражения сосудов и нервов могут развиваться воспалительные и гнойно-некротические осложнения, которые наблюдаются у больных диабетической стопой в 43 — 65% (А. И. Горюнов, 1990; Е. В. Кулешов, 1990; И. И. Дедов, 1995; D. Walmsley, 1989). Распределение больных разных клинических групп в связи с характером гнойно-некротического процесса Характер процесса Локализация Группы больных Всего…

Поражение костей дистальных отделов нижних конечностей является еще одним тяжелым осложнением сахарного диабета, вызывающим стойкую инвалидизацию больных (А. Ю. Токмакова, 1992). Частота поражения костной ткани при сахарном диабете в пределах 23 — 78% (А. М. Мктрумян и соавт., 1990). Имеются сообщения, в которых указывается, что поражения костей встречаются почти у всех больных сахарным диабетом и…

Исходя из представлений об этиологии и патогенезе гнойно-некротических процессов, развивающихся на стопе больных сахарным диабетом, выявляются 6 основных клинических вариантов (Б. М. Газетов, А. П. Калинин, 1991). I. Специфические повреждения кожи и ногтей стопы при сахарном диабете. II. Локальные гангренозные изменения на стопе: локальная гангрена кожи на стопе; гангрена пальцев. III. Гангрены в сочетании с…

Стандартные методики рентгенографии конечностей имеют ограниченные возможности изображения мелких деталей костной структуры. Во многих случаях в этом кроется причина поздней и ошибочной диагностики. В последние годы проблема выявления мелких деталей костной структуры решается путем увеличения рентгеновского изображения. Существуют две принципиально различные методики. Одна из них — рентгенография с прямым, т. е. проекционным увеличением изображения, достигаемым…

Образование омозолелостей (гиперкератоз) в зонах повышенного механического сдавления или постоянного трения на стопе характерно для больных сахарным диабетом. Часто появляется артифицированный буллезный дерматит (водяная мозоль). Своеобразные мозоли образуются на пальцах, подошве и в межпальцевых промежутках. В роговом слое кожи возникают уплотнения в виде пирамид, верхушка которых направлена в сторону глубоких тканей стопы. Различные омозолелости могут…