Клиника диабетических поражений нижних конечностей


Синдром диабетической стопы является осложнением сахарного диабета, обусловленным сложным комплексом анатомо-функциональных изменений, которые приводят к развитию язвенных поражений стоп вплоть до развития диабетической гангрены.

В патогенезе развития синдрома диабетической стопы ведущее место занимают 3 основных фактора: нейропатия, поражение сосудов нижних конечностей, инфекция. Последний фактор, как правило, является сопутствующим по отношению к двум первым.

Исходя из преобладания нейропатических изменений или нарушений периферического кровотока, различают 3 основные формы синдрома диабетической стопы: нейропатическая, ишемическая, смешанная (нейро-ишемическая).

«Диабетическая стопа»,
М.И.Ахунбаев, А.П.Калинин

Одной из особенностей диабетической микроангиопатии нижних конечностей является частое и одновременное выявление симптомов полиневрита, которые в клинической картине нередко могут превалировать. К симптомам диабетической нейропатии относятся парестезии, нарушения различных видов чувствительности, выраженный болевой синдром, вплоть до «картины» ишемического неврита. Полинейропатия у больных сахарным диабетом отмечается по различным данным в 9 — 93% (Э. П. Касаткина,…


На основании рентгенографического исследования костных изменений при сахарном диабете S. Forgaes (1982) различает их в зависимости от срока и стадии заболевания. При I стадии, считает он, отмечаются начальные проявления (ограниченный остеопороз, подвывих, кортикальный дефект кости), при II стадии (прогрессирующей) — остеолиз, фрагментация, переломы и периостальная реакция, при III стадии (заживления) — заполнение кортикального дефекта, шипы,…


Исходя из представлений об этиологии и патогенезе гнойно-некротических процессов, развивающихся на стопе больных сахарным диабетом, выявляются 6 основных клинических вариантов (Б. М. Газетов, А. П. Калинин, 1991). I. Специфические повреждения кожи и ногтей стопы при сахарном диабете. II. Локальные гангренозные изменения на стопе: локальная гангрена кожи на стопе; гангрена пальцев. III. Гангрены в сочетании с…


Нарушения липидного обмена, выявляемые при неврологических расстройствах у больных сахарным диабетом, считаются важным звеном в развитии диабетической нейропатии (А. С. Аметов и соавт., 1995). Существует мнение, согласно которому превалирующим диабетическим осложнением является первичная нейропатия, а ангиопатия вторична (В. Г. Спесивцева и соавт., 1975). Б. М. Газетов, А. П. Калинин (1991) считают, что выраженность диабетической нейропатии…


Определенный комплекс патологических изменений, развивающийся у больных сахарным диабетом в стопах обозначается термином «диабетическая стопа». Он давно используется зарубежными авторами, в то время как в отечественной литературе термин употребляется довольно редко (Б. М. Газетов, А. П. Калинин, 1991). В Большой медицинской энциклопедии диабетическая стопа обозначается как «симптомокомплекс анатомо-функциональных изменений стопы, связанный с диабетической нейропатией, микро-…


Образование омозолелостей (гиперкератоз) в зонах повышенного механического сдавления или постоянного трения на стопе характерно для больных сахарным диабетом. Часто появляется артифицированный буллезный дерматит (водяная мозоль). Своеобразные мозоли образуются на пальцах, подошве и в межпальцевых промежутках. В роговом слое кожи возникают уплотнения в виде пирамид, верхушка которых направлена в сторону глубоких тканей стопы. Различные омозолелости могут…


Нередкое отсутствие болей или только слабая выраженность болевого синдрома и перемежающейся хромоты при сахарном диабете свидетельствует не только о хорошем кровоснабжении, но и о прогрессировании нейропатии. Болевые ощущения в стопе или голени в покое указывают на сохранность иннервации, закупорку крупного артериального сосуда и недостаточность коллатерального кровообращения. При диабетической нейропатии характерно изменение болевой и тактильной чувствительности…


Выделение «диабетической стопы» в отдельное понятие диктуется практическими соображениями, в связи с чем представляется целесообразным рассмотреть 3 основные функции стопы: Рессорная функция — способность стопы к упругому распластыванию под действием нагрузки. Как опорная площадка стопа должна быть не только прочной и устойчивой, но и обладать высокой эластичностью; Балансировочная функция — ведущее участие в регуляции полной…


Воспалительные и гнойно-некротические осложнения, выявленные у наших «больных второй и третьей клинических групп. Полученные данные соответствуют в целом данным других авторов (С. Н. Ткач, А. В. Щербак, 1986; И. И. Дедов, 1995). Диабетическая язва отмечена в 35,4% (пальцы — 13,1 %, стопа — 74,3%, голеностопный сустав и голень — 8,0%). Язвы на стопе являются характерным…


Признаки нейропатии довольно четко выявляются при осмотре стопы, кожа которой, особенно в дистальных отделах, цианотична. Стопа атрофична, суставы ее деформированы, пальцы «когтисты», передний ее отдел смещен наружу. В области головки плюсневых костей на подошве, по медиальной поверхности I пальца, наружной поверхности V пальца, в области пятки развивается гиперкератоз в виде массивных омозолелостей и натоптышей. Своеобразные…