Клиника диабетических поражений нижних конечностей


Синдром диабетической стопы является осложнением сахарного диабета, обусловленным сложным комплексом анатомо-функциональных изменений, которые приводят к развитию язвенных поражений стоп вплоть до развития диабетической гангрены.

В патогенезе развития синдрома диабетической стопы ведущее место занимают 3 основных фактора: нейропатия, поражение сосудов нижних конечностей, инфекция. Последний фактор, как правило, является сопутствующим по отношению к двум первым.

Исходя из преобладания нейропатических изменений или нарушений периферического кровотока, различают 3 основные формы синдрома диабетической стопы: нейропатическая, ишемическая, смешанная (нейро-ишемическая).

«Диабетическая стопа»,
М.И.Ахунбаев, А.П.Калинин

Морфологическая картина изменений при диабетической стопе изучена и описана довольно подробно, о чем сказано выше. Преимущественное поражение сосудов, стопы особенно препятствует компенсации сосудистых расстройств за счет коллатерального кровообращения. При выраженных изменениях в базальной мембране сосудов, что чаще всего наблюдается в сосудах стоп у пожилых, инсулинотерапия не приводит к полному восстановлению функциональных и морфологических расстройств базальной…


Дифференциальная диагностика нейропатической инфицированной и ишемической гангренозной стопы Нейропатическая инфицированная стопа Ишемическая гангренозная стопа Длительный диабетический анамнез Анамнез, отягощенный курением Другие поздние осложнения диабета Гипертония и (или) вторичная гиперхолестеринемия Безболезненные повреждения стопы Болезненные, мучительные поввреждения, перемежающаяся хромота Стопа теплая, розовая Стопа холодная, бледная Пульсация на артериях пораженной стопы сохранена или слабо снижена пульсация на другой…


С точки зрения сосудистых поражений на стопе Б. М. Газетов и А. П. Калинин (1991) считают целесообразным выделить 3 вида их: Микроангиопатию, являющуюся одним из проявлений нейропатии и характеризующуюся (поражением артериол и капилляров; Атеросклероз крупных артерий голени и реже бедренных и подвздошных артерий, при котором резко нарушается кровоснабжение стопы; Сочетание микроангиопатии и атеросклероза артерий нижних…


Одной из особенностей диабетической микроангиопатии нижних конечностей является частое и одновременное выявление симптомов полиневрита, которые в клинической картине нередко могут превалировать. К симптомам диабетической нейропатии относятся парестезии, нарушения различных видов чувствительности, выраженный болевой синдром, вплоть до «картины» ишемического неврита. Полинейропатия у больных сахарным диабетом отмечается по различным данным в 9 — 93% (Э. П. Касаткина,…


Клинические признаки диабетической стопы I типа (с преимущественным проявлением нейропатии) подробно изложены в главе «Диабетическая нейропатия». Эта форма поражения стопы при сахарном диабете — наиболее распространенная и составляет около 60% всех наблюдений. Необходимо еще раз отметить, что нейропатия играет ведущую роль и в развитии диабетической остеоартропатии, которая диагностируется более чем у 80% больных сахарным диабетом…


Нарушения липидного обмена, выявляемые при неврологических расстройствах у больных сахарным диабетом, считаются важным звеном в развитии диабетической нейропатии (А. С. Аметов и соавт., 1995). Существует мнение, согласно которому превалирующим диабетическим осложнением является первичная нейропатия, а ангиопатия вторична (В. Г. Спесивцева и соавт., 1975). Б. М. Газетов, А. П. Калинин (1991) считают, что выраженность диабетической нейропатии…


Характер жалоб во многом зависит от стадии процесса. Парестезии обычно знаменуют развитие органического поражения сосудов. На основании локализации участков парестезии и сопоставления ее с болями и нарушением чувствительности, можно создать представление об уровне и тяжести сосудистых поражений. Периодически возникающие несильные боли с локализацией их в стопах при отсутствии трофических нарушений и появляющиеся при длительной ходьбе…


Нередкое отсутствие болей или только слабая выраженность болевого синдрома и перемежающейся хромоты при сахарном диабете свидетельствует не только о хорошем кровоснабжении, но и о прогрессировании нейропатии. Болевые ощущения в стопе или голени в покое указывают на сохранность иннервации, закупорку крупного артериального сосуда и недостаточность коллатерального кровообращения. При диабетической нейропатии характерно изменение болевой и тактильной чувствительности…


Признаками поражения сосудов являются изменение цвета, температуры и пульсации артерий. Кожа становится бледной, иногда цианотичной, стопы холодны на ощупь. Имеет значение асимметрия пульса. Может отмечаться симптом Мочутковского: при надавливании на заднюю большеберцовую артерию у внутренней лодыжки пульсация в этом месте на некоторое время прекращается. Особый признак ишемии — изменение окраски кожи при перемене положения конечности:…


Признаки нейропатии довольно четко выявляются при осмотре стопы, кожа которой, особенно в дистальных отделах, цианотична. Стопа атрофична, суставы ее деформированы, пальцы «когтисты», передний ее отдел смещен наружу. В области головки плюсневых костей на подошве, по медиальной поверхности I пальца, наружной поверхности V пальца, в области пятки развивается гиперкератоз в виде массивных омозолелостей и натоптышей. Своеобразные…


Мед123.ру

Мед123.ру