Клиника диабетических поражений нижних конечностей


Синдром диабетической стопы является осложнением сахарного диабета, обусловленным сложным комплексом анатомо-функциональных изменений, которые приводят к развитию язвенных поражений стоп вплоть до развития диабетической гангрены.

В патогенезе развития синдрома диабетической стопы ведущее место занимают 3 основных фактора: нейропатия, поражение сосудов нижних конечностей, инфекция. Последний фактор, как правило, является сопутствующим по отношению к двум первым.

Исходя из преобладания нейропатических изменений или нарушений периферического кровотока, различают 3 основные формы синдрома диабетической стопы: нейропатическая, ишемическая, смешанная (нейро-ишемическая).

«Диабетическая стопа»,
М.И.Ахунбаев, А.П.Калинин

На основании рентгенографического исследования костных изменений при сахарном диабете S. Forgaes (1982) различает их в зависимости от срока и стадии заболевания. При I стадии, считает он, отмечаются начальные проявления (ограниченный остеопороз, подвывих, кортикальный дефект кости), при II стадии (прогрессирующей) — остеолиз, фрагментация, переломы и периостальная реакция, при III стадии (заживления) — заполнение кортикального дефекта, шипы,…


Следует подчеркнуть, что, наряду с макроскопически видимой гангреной, существует зона клинически скрытого некроза, особенно при тромбозе мелких артерий. Для определения его границ на основании изучения микроциркуляции в ране путем регистрации парциального «напряжения кислорода имеется возможность чрезкожно до операции определить границы иссечения некротически измененных тканей и выбирать методику наложения первичных, первично-отсроченных или ранних вторичных швов (Е.В.Кулешов…


Определенный комплекс патологических изменений, развивающийся у больных сахарным диабетом в стопах обозначается термином «диабетическая стопа». Он давно используется зарубежными авторами, в то время как в отечественной литературе термин употребляется довольно редко (Б. М. Газетов, А. П. Калинин, 1991). В Большой медицинской энциклопедии диабетическая стопа обозначается как «симптомокомплекс анатомо-функциональных изменений стопы, связанный с диабетической нейропатией, микро-…


Гангрена одного или нескольких пальцев стопы, как правило, протекает по «сухому типу» с хорошо видимой демаркационной линией. При такой клинической ситуации отчетливо определяется пульс на задней большеберцовой артерии, реже — на тыльной артерии стопы. Гангрена одного из нескольких пальцев может быть влажной и даже анаэробной, но эти клинические варианты хирургической инфекции наблюдаются относительно редко. Типичным…


Выделение «диабетической стопы» в отдельное понятие диктуется практическими соображениями, в связи с чем представляется целесообразным рассмотреть 3 основные функции стопы: Рессорная функция — способность стопы к упругому распластыванию под действием нагрузки. Как опорная площадка стопа должна быть не только прочной и устойчивой, но и обладать высокой эластичностью; Балансировочная функция — ведущее участие в регуляции полной…


Анализ состава микрофлоры в разгар воспалительного процесса у 152 больных сахарным диабетом с гнойной хирургической инфекцией позволил Б. Г. Нузову (1983) показать, что у 76,3% больных возбудитель был представлен монокультурой, из них стафилококки составляли 77,6%, стрептококки — 6,9%, кишечная палочка — 4,3%. Среди микробных ассоциаций установлено преобладание стафилококков (66,6%). По данным других авторов причиной развития…


Морфологическая картина изменений при диабетической стопе изучена и описана довольно подробно, о чем сказано выше. Преимущественное поражение сосудов, стопы особенно препятствует компенсации сосудистых расстройств за счет коллатерального кровообращения. При выраженных изменениях в базальной мембране сосудов, что чаще всего наблюдается в сосудах стоп у пожилых, инсулинотерапия не приводит к полному восстановлению функциональных и морфологических расстройств базальной…


Дифференциальная диагностика нейропатической инфицированной и ишемической гангренозной стопы Нейропатическая инфицированная стопа Ишемическая гангренозная стопа Длительный диабетический анамнез Анамнез, отягощенный курением Другие поздние осложнения диабета Гипертония и (или) вторичная гиперхолестеринемия Безболезненные повреждения стопы Болезненные, мучительные поввреждения, перемежающаяся хромота Стопа теплая, розовая Стопа холодная, бледная Пульсация на артериях пораженной стопы сохранена или слабо снижена пульсация на другой…


С точки зрения сосудистых поражений на стопе Б. М. Газетов и А. П. Калинин (1991) считают целесообразным выделить 3 вида их: Микроангиопатию, являющуюся одним из проявлений нейропатии и характеризующуюся (поражением артериол и капилляров; Атеросклероз крупных артерий голени и реже бедренных и подвздошных артерий, при котором резко нарушается кровоснабжение стопы; Сочетание микроангиопатии и атеросклероза артерий нижних…


Одной из особенностей диабетической микроангиопатии нижних конечностей является частое и одновременное выявление симптомов полиневрита, которые в клинической картине нередко могут превалировать. К симптомам диабетической нейропатии относятся парестезии, нарушения различных видов чувствительности, выраженный болевой синдром, вплоть до «картины» ишемического неврита. Полинейропатия у больных сахарным диабетом отмечается по различным данным в 9 — 93% (Э. П. Касаткина,…


Мед123.ру

Мед123.ру