Клиника диабетических поражений нижних конечностей


Синдром диабетической стопы является осложнением сахарного диабета, обусловленным сложным комплексом анатомо-функциональных изменений, которые приводят к развитию язвенных поражений стоп вплоть до развития диабетической гангрены.

В патогенезе развития синдрома диабетической стопы ведущее место занимают 3 основных фактора: нейропатия, поражение сосудов нижних конечностей, инфекция. Последний фактор, как правило, является сопутствующим по отношению к двум первым.

Исходя из преобладания нейропатических изменений или нарушений периферического кровотока, различают 3 основные формы синдрома диабетической стопы: нейропатическая, ишемическая, смешанная (нейро-ишемическая).

«Диабетическая стопа»,
М.И.Ахунбаев, А.П.Калинин

Стандартные методики рентгенографии конечностей имеют ограниченные возможности изображения мелких деталей костной структуры. Во многих случаях в этом кроется причина поздней и ошибочной диагностики. В последние годы проблема выявления мелких деталей костной структуры решается путем увеличения рентгеновского изображения. Существуют две принципиально различные методики. Одна из них — рентгенография с прямым, т. е. проекционным увеличением изображения, достигаемым…


Образование омозолелостей (гиперкератоз) в зонах повышенного механического сдавления или постоянного трения на стопе характерно для больных сахарным диабетом. Часто появляется артифицированный буллезный дерматит (водяная мозоль). Своеобразные мозоли образуются на пальцах, подошве и в межпальцевых промежутках. В роговом слое кожи возникают уплотнения в виде пирамид, верхушка которых направлена в сторону глубоких тканей стопы. Различные омозолелости могут…


Наиболее часто поражения костно-суставной системы отмечаются у больных сахарным диабетом старше 50 лет со среднетяжелым и тяжелым течением заболевания и с длительностью заболевания более 5 лет (А. И. Новиков и соавт., 1978). В то же время В. А. Горелышева и соавт., (1989) считают, что поражение костей не зависит от длительности сахарного диабета и слабо коррелирует…


Воспалительные и гнойно-некротические осложнения, выявленные у наших «больных второй и третьей клинических групп. Полученные данные соответствуют в целом данным других авторов (С. Н. Ткач, А. В. Щербак, 1986; И. И. Дедов, 1995). Диабетическая язва отмечена в 35,4% (пальцы — 13,1 %, стопа — 74,3%, голеностопный сустав и голень — 8,0%). Язвы на стопе являются характерным…


Чувствительная денервация вызывает механические стрессы в костях, уже значительно обедненных минералами. Пролиферативные реакции усиливают эти процессы. Повторные механические нагрузки и травмы ведут в конечном итоге к патологическим переломам. Эта теория развития диабетической остеоартропатии в значительной мере дополняет предложенную ранее «нейротравматическую теорию». Начальные проявления диабетической остеоартропатии характеризуются в большинстве наблюдений односторонностью процесса и отсутствием болевого синдрома…


Длительно существующие язвы нередко осложняются инфицированием клетчаточных пространств и «массивной» гангреной стопы. Среди гнойно-некротических процессов стопы флегмоны клетчаточных пространств, главным образом, центральная и дорсальная поверхности стопы, заслуживают особого внимания. Инфицирование клетчаточных пространств может происходить непосредственно (колотая рана подошвенной поверхности стопы), но чаще вторично в результате прогрессирования гнойно-воспалительного процесса, развившегося вначале в другом месте. Первичный очаг…


Могут выявляться контрактура Дюпюитрена, остеохондроз, спондилез, грыжа Шморля (В. А. Овсиенко, А. И. Оноприенко, 1989; Е. А. Корымасов и соавт., 1993; N. R. Williams et al., 1988). Наряду с резорбцией и деструкцией кости, происходят и репаративные процессы. Постепенно развивается так называемый вторичный деформирующий остеоартроз (Е. В. Кулешов, И. В. Илляш, 1989). Наиболее часто наблюдается остеопороз…


Более трудную задачу представляет выявление флегмон медиального и латерального клетчаточных пространств стопы, которые редко распространяются на центральное подошвенное пространство. Флегмона дорсальной поверхности стопы развивается вторично вследствие первичного гнойно-некротического процесса на пальцах. Отдельные скопления гноя выявить довольно трудно, так как клетчатка хорошо фрагментирована сухожильными пластинками. При дорсальной флегмоне стопы типично развитие мощного отека вследствие хорошей подвижности…


На основании рентгенографического исследования костных изменений при сахарном диабете S. Forgaes (1982) различает их в зависимости от срока и стадии заболевания. При I стадии, считает он, отмечаются начальные проявления (ограниченный остеопороз, подвывих, кортикальный дефект кости), при II стадии (прогрессирующей) — остеолиз, фрагментация, переломы и периостальная реакция, при III стадии (заживления) — заполнение кортикального дефекта, шипы,…


Следует подчеркнуть, что, наряду с макроскопически видимой гангреной, существует зона клинически скрытого некроза, особенно при тромбозе мелких артерий. Для определения его границ на основании изучения микроциркуляции в ране путем регистрации парциального «напряжения кислорода имеется возможность чрезкожно до операции определить границы иссечения некротически измененных тканей и выбирать методику наложения первичных, первично-отсроченных или ранних вторичных швов (Е.В.Кулешов…


Мед123.ру

Мед123.ру