Виды сосудистых поражений на стопе

С точки зрения сосудистых поражений на стопе Б. М. Газетов и А. П. Калинин (1991) считают целесообразным выделить 3 вида их:

  1. Микроангиопатию, являющуюся одним из проявлений нейропатии и характеризующуюся (поражением артериол и капилляров;
  2. Атеросклероз крупных артерий голени и реже бедренных и подвздошных артерий, при котором резко нарушается кровоснабжение стопы;
  3. Сочетание микроангиопатии и атеросклероза артерий нижних конечностей.

С учетом вышеуказанных патогенетических звеньев в классификационном плане мы выделяем 3 основных тина диабетической стопы, каждый из которых, в свою очередь, в зависимости от развития инфекционного процесса, может быть осложненным и неосложненным.

I тип — диабетическая стопа с преимущественным развитием диабетической нейропатии:

  • осложненная,
  • неосложненная.

II тип — диабетическая стопа с преимущественным развитием ишемического синдрома в связи с выраженной микро- и макроангиопатией:

  • осложненная,
  • неосложненная.

III тип — диабетическая стопа с сочетанными признаками нейропатии и артериальной гипоксемии одновременно:

  • осложненная,
  • неосложненная.

В патогенезе развития синдрома диабетической стопы, по мнению И. И. Дедова (1995), ведущее место занимает три основных фактора:

  • нейропатия,
  • поражение артерий нижних конечностей,
  • инфекция.

Последний фактор, как правило, является сопутствующим по отношению к двум первым.

Исходя из преобладания нейропатических изменений или нарушений периферического кровотока он различает две основные клинические формы синдрома диабетической стопы:

  • нейропатическая,
  • ишемическая.

Наряду с двумя основными формами поражения нижних конечностей при сахарном диабете И. И. Дедов (1995) выделяет третью: — смешанную (нейро-ишемическую). Факторами риска являются возраст больных, злоупотребление алкоголем, курение (S. A. Miller, 1990).

Установлено, что при хронической почечной недостаточности (диабетическая нефропатия), заболеваниях периферических сосудов (в том числе и атеросклеротических), пролиферативной ретинопатии и нейропатии риск развития диабетических язв значительно выше (S. A. Miller, 1990; G. D. Griffiths, Т. J. Wieman, 1991).

«Диабетическая стопа»,
М.И.Ахунбаев, А.П.Калинин

Смотрите также: