Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика нейропатической инфицированной и ишемической гангренозной стопы

Нейропатическая инфицированная стопа Ишемическая гангренозная стопа
Длительный диабетический анамнез Анамнез, отягощенный курением
Другие поздние осложнения диабета Гипертония и (или) вторичная гиперхолестеринемия
Безболезненные повреждения стопы Болезненные, мучительные поввреждения, перемежающаяся хромота
Стопа теплая, розовая Стопа холодная, бледная
Пульсация на артериях пораженной стопы сохранена или слабо снижена пульсация на другой стопе сохранена Пульсация на артериях обеих стоп резко снижена или отсутствует.
Снижение всех видов периферической чувствительности Периферическая чувствительность сохранена
Подошвенные язвы, язвы в области мозолей Акральные некрозы (на кончиках пальцев, пятках)

В таблицах, заимствованных из статьи И. И. Дедова и М. Б. Анциферова (1992), приведены показатели, симптомы, инструментальные методы исследования, которые следует учитывать при верификации синдрома диабетической стопы.

Диагностика синдрома диабетической стопы

Показатели Оценка клинических признаков Рекомендуемые инструментальные методы
Оценка формы Деформация пальцев (клювовидная). Выступание головок метатарзальных костей. Деформация Шарко Рентгенография стопы
Оценка состояния чувствительности Снижение или сохранность: температурной чувствительности, вибрационной чувствительности, проприоцепции Инструментальная регистрация снижения температурной чувствительности. Биотензиометрия
Оценка состояния двигательной иннервации Утомляемость, слабость, отсутствие сухожильных рефлексов Электрофизиологические тесты
Оценка состояния автономной нервной системы Снижение потоотделения. Изменение структуры кожи. Расширение вен тыла стопы Количественная оценка потоотделения
Оценка состояния сосудов Наличие или отсутствие бледности кожи. Изменение кожной температуры. Пульсация артерий стопы Допплерография

«Диабетическая стопа»,
М.И.Ахунбаев, А.П.Калинин

Смотрите также: