Диабетическая остеоартропатия

Поражение костей дистальных отделов нижних конечностей является еще одним тяжелым осложнением сахарного диабета, вызывающим стойкую инвалидизацию больных (А. Ю. Токмакова, 1992). Частота поражения костной ткани при сахарном диабете в пределах 23 — 78% (А. М. Мктрумян и соавт., 1990). Имеются сообщения, в которых указывается, что поражения костей встречаются почти у всех больных сахарным диабетом и составляют 93% (А. Ю. Токмакова, 1992).

Такая противоречивость данных о частоте диабетической остеоартропатии, по-видимому, обусловлена различной интерпретацией изменений в костях у больных сахарным диабетом (А. А. Баходирова, Н. С. Салахова, 1995).

Стопа Шарко при сахарном диабете, диабетическая остеоартропатия
— достаточно редкое состояние (P. Sheehan et al., 1990), патогенез которого не совсем ясен. В противоположность предшествующему представлению (J. Н. Newman, 1981), диабетическая остеоартропатия стоп, наиболее вероятно, является результатом переломов костей стопы вследствие стрессового давления на них (S. D. Slowman-Kovacs et al., 1990; К. Larsen, P. E. Holstein, 1991).

Начало переломов остается незамеченным из-за потери чувствительности вследствие полинейропатии (К. Larsen, P. Е. Holstein, 1991; M.J.Stevens et al., 1992; S. D. Slowman-Kovacs et al., 1990).

В результате начинается воспаление с резорбтивным и остеогенным процессом, что в конечном итоге приводит к восстановлению кости, хотя и с деформацией и функциональным нарушением костных структур стоп (А. P. Brooks, 1986; К. Larsen, P. Е. Holstein, 1991; P. L. Selbu et al., 1992, 1995).

Как правило, причиной, вызывающей нейроартропатию, является микротравма:
пациент споткнулся при ходьбе, начинается отек, гиперемия и иногда болезненность стопы. Вначале рентгенограммы кажутся нормальными, однако, в дальнейшем, при серии рентгенологических исследований, можно выявить костный перелом, остеолизис, фрагментацию, формирование новой кости, подвывих и дезорганизацию сустава.

Этот деструктивный процесс длится в течение нескольких месяцев и может приводить к значительной деформации стопы. Наиболее часто вовлекаются в процесс торзально-метаторзальные суставы. Основное значение приобретает ранняя постановка диагноза.

Начальные проявления в виде односторонней локальной гипертермии и отека на нейропатической стопе позволяют заподозрить развивающийся сустав Шарко. Костное сканирование чувствительнее в выявлении формирования новой костной ткани, целесообразнее ее использовать для подтвреждения диагноза, чем рентгенографию.

«Диабетическая стопа»,
М.И.Ахунбаев, А.П.Калинин

Смотрите также: