Диабетическая остеоартропатия

25.01.2011

Поражение костей дистальных отделов нижних конечностей является еще одним тяжелым осложнением сахарного диабета, вызывающим стойкую инвалидизацию больных (А. Ю. Токмакова, 1992). Частота поражения костной ткани при сахарном диабете в пределах 23 — 78% (А. М. Мктрумян и соавт., 1990). Имеются сообщения, в которых указывается, что поражения костей встречаются почти у всех больных сахарным диабетом и составляют 93% (А. Ю. Токмакова, 1992).

Такая противоречивость данных о частоте диабетической остеоартропатии, по-видимому, обусловлена различной интерпретацией изменений в костях у больных сахарным диабетом (А. А. Баходирова, Н. С. Салахова, 1995).

Стопа Шарко при сахарном диабете, диабетическая остеоартропатия — достаточно редкое состояние (P. Sheehan et al., 1990), патогенез которого не совсем ясен. В противоположность предшествующему представлению (J. Н. Newman, 1981), диабетическая остеоартропатия стоп, наиболее вероятно, является результатом переломов костей стопы вследствие стрессового давления на них (S. D. Slowman-Kovacs et al., 1990; К. Larsen, P. E. Holstein, 1991).

Начало переломов остается незамеченным из-за потери чувствительности вследствие полинейропатии (К. Larsen, P. Е. Holstein, 1991; M.J.Stevens et al., 1992; S. D. Slowman-Kovacs et al., 1990).

В результате начинается воспаление с резорбтивным и остеогенным процессом, что в конечном итоге приводит к восстановлению кости, хотя и с деформацией и функциональным нарушением костных структур стоп (А. P. Brooks, 1986; К. Larsen, P. Е. Holstein, 1991; P. L. Selbu et al., 1992, 1995).

Как правило, причиной, вызывающей нейроартропатию, является микротравма: пациент споткнулся при ходьбе, начинается отек, гиперемия и иногда болезненность стопы. Вначале рентгенограммы кажутся нормальными, однако, в дальнейшем, при серии рентгенологических исследований, можно выявить костный перелом, остеолизис, фрагментацию, формирование новой кости, подвывих и дезорганизацию сустава.

Этот деструктивный процесс длится в течение нескольких месяцев и может приводить к значительной деформации стопы. Наиболее часто вовлекаются в процесс торзально-метаторзальные суставы. Основное значение приобретает ранняя постановка диагноза.

Начальные проявления в виде односторонней локальной гипертермии и отека на нейропатической стопе позволяют заподозрить развивающийся сустав Шарко. Костное сканирование чувствительнее в выявлении формирования новой костной ткани, целесообразнее ее использовать для подтвреждения диагноза, чем рентгенографию.

«Диабетическая стопа»,
М.И.Ахунбаев, А.П.Калинин

Смотрите также:

Мед123.ру