Дегенеративные изменения в двигательных нервах

На основании рентгенографического исследования костных изменений при сахарном диабете S. Forgaes (1982) различает их в зависимости от срока и стадии заболевания.

При I стадии, считает он, отмечаются начальные проявления (ограниченный остеопороз, подвывих, кортикальный дефект кости), при II стадии (прогрессирующей) — остеолиз, фрагментация, переломы и периостальная реакция, при III стадии (заживления) — заполнение кортикального дефекта, шипы, анкилоз, артроз и полное восстановление кости.

Дегенеративные изменения в двигательных нервах ведут к прогрессирующей атрофии мышц стопы, ее деформации, смене «точек повышенного давления», трофическим расстройствам кожи, что облегчает возникновение повреждений и создает условия для развития инфекционного процесса (Е. В. Кулешов, И. В. Илляш, 1989; J. D. Ward, 1982).

Как уже указывалось выше, поражение вегетативной нервной системы сопровождается уменьшением потоотделения, вследствие чего кожа стопы становится сухой. В результате этого на ней чаще образуются мозоли и трещины, являющиеся входными воротами инфекции (М. Е. Levin, L. М. Neal, 1983).

Под воздействием инфекции в сосудах стопы развиваются микротромбы, которые усиливают признаки ишемии и способствуют появлению и прогрессированию гнойно-некротических процессов (А. К. Георгадзе, Б. М. Газетов, 1985; М. Е. Levin, L.M. ONeal, 1983).

У больных, у которых развилась диабетическая остеоартропатия, «переход» инфекции на кость при первичном воспалительном поражении мягких тканей наблюдается в 98,3% т.е. практически у всех больных.

В результате «присоединения» инфекции развиваются гнойно-некротические осложнения, характеризующиеся появлением язв, гнойных ран и свищей, через которые могут «выпадать» костные секвестры (Е. К. Сакало и соавт., 1983; Е. А. Корымасов и соавт., 1993).

«Диабетическая стопа»,
М.И.Ахунбаев, А.П.Калинин

• Нейропатические язвы
• Гнойно-некротические осложнения (6 основных клинических вариантов)
• Диабетическая остеоартропатия
• Образование омозолелостей
• Стандартные методики рентгенографии конечностей
• Воспалительные и гнойно-некротические осложнения
• Патогенез диабетической остеоартропатии
• Длительно существующие язвы
• Механические стрессы в костях
• Выявление флегмон медиального и латерального клетчаточных пространств стопы
• Механизмы остеолиза при сахарном диабете
• Зона клинически скрытого некроза
• Диабетическая стопа
• Гангрена одного или нескольких пальцев стопы
• Выделение «диабетической стопы» в отдельное понятие
• Анализ состава микрофлоры в разгар воспалительного процесса
• Морфологическая картина изменений при диабетической стопе