Зона клинически скрытого некроза

Следует подчеркнуть, что, наряду с макроскопически видимой гангреной, существует зона клинически скрытого некроза, особенно при тромбозе мелких артерий. Для определения его границ на основании изучения микроциркуляции в ране путем регистрации парциального «напряжения кислорода имеется возможность чрезкожно до операции определить границы иссечения некротически измененных тканей и выбирать методику наложения первичных, первично-отсроченных или ранних вторичных швов (Е.В.Кулешов и соавт., 1991).

Хорошо выраженная васкуляризация стопы с множеством коллатеральных и коммуникантных ветвей в силу специфичности атеросклеротического процесса при сахарном диабете изменяется и появляется феномен «концевых артерий».

В этой ситуации артерии, кровоснабжающие пальцы стопы, теряют коммуникантные и коллатеральные связи с другими артериями, в связи с чем кровоснабжение пальцев может осуществляться «за счет» одного артериального ствола. При нарушении кровотока по такой артерии неизбежно развивается гангрена пальцев. Окклюзия «концевой артерии» на стопе может возникнуть из-за разнообразных причин.

Например, при абсцессе центрального клетчаточного подошвенного простанства стопы возможна вторичная гангрена второго, третьего и четвертого пальцев стопы. Аналогично вторичная гангрена первого и пятого пальцев может развиваться при флегмоне медиального и латерального подошвенных клетчаточных пространств.

«Диабетическая стопа»,
М.И.Ахунбаев, А.П.Калинин

Смотрите также: