Зона клинически скрытого некроза
Следует подчеркнуть, что, наряду с макроскопически видимой гангреной, существует зона клинически скрытого некроза, особенно при тромбозе мелких артерий. Для определения его границ на основании изучения микроциркуляции в ране путем регистрации парциального «напряжения кислорода имеется возможность чрезкожно до операции определить границы иссечения некротически измененных тканей и выбирать методику наложения первичных, первично-отсроченных или ранних вторичных швов (Е.В.Кулешов и соавт., 1991).
Хорошо выраженная васкуляризация стопы с множеством коллатеральных и коммуникантных ветвей в силу специфичности атеросклеротического процесса при сахарном диабете изменяется и появляется феномен «концевых артерий».
В этой ситуации артерии, кровоснабжающие пальцы стопы, теряют коммуникантные и коллатеральные связи с другими артериями, в связи с чем кровоснабжение пальцев может осуществляться «за счет» одного артериального ствола. При нарушении кровотока по такой артерии неизбежно развивается гангрена пальцев. Окклюзия «концевой артерии» на стопе может возникнуть из-за разнообразных причин.
Например, при абсцессе центрального клетчаточного подошвенного простанства стопы возможна вторичная гангрена второго, третьего и четвертого пальцев стопы. Аналогично вторичная гангрена первого и пятого пальцев может развиваться при флегмоне медиального и латерального подошвенных клетчаточных пространств.
«Диабетическая стопа»,
М.И.Ахунбаев, А.П.Калинин
- Признаки и осложнения нейропатической и нейроишемической диабетической стопы
- Нейроишемическая стопа
- Нейропатические язвы
- Гнойно-некротические осложнения
- Диабетическая остеоартропатия
- Гнойно-некротические осложнения (6 основных клинических вариантов)
- Стандартные методики рентгенографии конечностей
- Образование омозолелостей
- Патогенез диабетической остеоартропатии
- Воспалительные и гнойно-некротические осложнения
- Механические стрессы в костях
- Длительно существующие язвы
- Механизмы остеолиза при сахарном диабете
- Выявление флегмон медиального и латерального клетчаточных пространств стопы
- Дегенеративные изменения в двигательных нервах
- Гангрена одного или нескольких пальцев стопы
- Диабетическая стопа