Механизмы остеолиза при сахарном диабете

Могут выявляться контрактура Дюпюитрена, остеохондроз, спондилез, грыжа Шморля (В. А. Овсиенко, А. И. Оноприенко, 1989; Е. А. Корымасов и соавт., 1993; N. R. Williams et al., 1988). Наряду с резорбцией и деструкцией кости, происходят и репаративные процессы. Постепенно развивается так называемый вторичный деформирующий остеоартроз (Е. В. Кулешов, И. В. Илляш, 1989).

Наиболее часто наблюдается остеопороз (С. Н. Ткач, А. В. Щербак, 1986), развивающийся вследствие активации остеолитических процессов, в основе которых лежат дистрофические изменения, связанные с нарушением белкового обмена (Е. В. Кулешов, И. В. Илляш, 1989).

Механизмы остеолиза при сахарном диабете предположительно заключаются в нарушении симпатической иннервации остеокластов и фибробластов при относительной редукции остеобластической активности (А. И. Бухман, 1975). Часто поражаются дистальные метафизы метатарзальных костей и проксимальные метафизы фаланг стопы (Е. А. Корымасов и соавт., 1993; N. R. Williams et al., 1988).

Т. Hirotaka et al. (1995) наблюдали разрежение внутреннего и общего мыщелка проксимального конца большеберцовой кости у 2 больных, один из которых страдал инсулинозависимым сахарным диабетом, а другой — инсулинонезависимым сахарным диабетом. У обоих больных был плохой контроль метаболизма и имелась нейропатия.

У больного инсулинозависимым сахарным диабетом была гастроэнтеропатия с тошнотой и рвотой, у больного инсулинонезависимым сахарным диабетом — диабетическая амниотрофия. Двигательная активность больных была значительно снижена задолго до переломов.

Нарушения чувствительности, мышечная слабость и сниженная прочность костей могли способствовать переломам. У больной инсулинонезависимым сахарным диабетом имелась аменорея; это могло способствовать развитию остеопороза. Переломы произошли при минимальной нагрузке в виде обычной ходьбы.

Данные указывают, что у больных диабетом даже небольшие боли в ноге требуют раннего рентгенологического обследования с последующим адекватным лечением, чтобы предупредить развитие болезни Шарко или тяжелой диабетической остеоартропатии.

«Диабетическая стопа»,
М.И.Ахунбаев, А.П.Калинин

• Выделение «диабетической стопы» в отдельное понятие
• Анализ состава микрофлоры в разгар воспалительного процесса
• Морфологическая картина изменений при диабетической стопе
• Дифференциальная диагностика
• Виды сосудистых поражений на стопе
• Клинические признаки диабетической стопы I типа
• Диабетическая нейропатия
• Ишемические боли
• Нарушения липидного обмена
• Признаки поражения сосудов
• Изменение болевой и тактильной чувствительности но типу «рваных носков»
• Диабетическая ангиопатия нижних конечностей
• Признаки нейропатии
• Нейроишемическая стопа
• Признаки и осложнения нейропатической и нейроишемической диабетической стопы
• Гнойно-некротические осложнения
• Нейропатические язвы