Длительно существующие язвы

Длительно существующие язвы нередко осложняются инфицированием клетчаточных пространств и «массивной» гангреной стопы. Среди гнойно-некротических процессов стопы флегмоны клетчаточных пространств, главным образом, центральная и дорсальная поверхности стопы, заслуживают особого внимания.

Инфицирование клетчаточных пространств может происходить непосредственно (колотая рана подошвенной поверхности стопы), но чаще вторично в результате прогрессирования гнойно-воспалительного процесса, развившегося вначале в другом месте. Первичный очаг инфекции к моменту развития флегмоны может не выявляться.

Единственными локальными признаками флегмоны центрального подошвенного пространства стопы могут быть уменьшение или полное исчезновение продольного изгиба стопы в сочетании с исчезновением «морщинистости» кожи в этой области.

Болевой синдром не выражен. Больные редко жалуются на тупые или прокалывающие боли в средней части стопы. Довольно быстро развивается отек передней части стопы, особенно межпальцевых промежутков, и пальцы как бы расходятся друг от друга.

Через несколько дней появляется отек на тыльной поверхности стопы. Через 2 — 3 дня после начала инфекционного процесса в центральном подошвенном пространстве появляются общие признаки инфекции и прогрессирующая декомпенсация сахарного диабета. При пункции гноя можно не получить. Дальнейшее распространение гнойно-некротического процесса происходит «по ходу» длинного сгибателя пальцев стопы.

Появляются отек и гиперемия ниже и сзади внутренней лодыжки. По ходу мышцы инфекционный процесс проникает на голень. При выраженной флегмоне центрального подошвенного пространства тромбируются артерии среднего и мелкого диаметра с вторичной гангреной второго, третьего и четвертого пальцев.

«Диабетическая стопа»,
М.И.Ахунбаев, А.П.Калинин

Смотрите также: