Профилактика гнойно-некротических осложнений у больных с диабетической стопой


Прогнозирование развития гнойно-некротических осложнений у больных с диабетической стопой практически невозможно. Однако необходимо прежде всего подчеркнуть, что больные сахарным диабетом обязательно нуждаются в рекомендациях по правильному уходу за нижними конечностями (М. И. Балаболкин и соавт., 1990; А. И. Калашников, 1990; Б. М. Газетов, А. П. Калинин, 1991; Н. К. Иванащук, 1991; С.В.Суркова и соавт., 1991; М.Б.Анциферов и соавт., 1996; В. А. Барташов, А.К.Сидоров, 1996; А. В. Воронин, 1996; Г. Р. Галстян и соавт., 1997; И. И. Дедов и соавт., 1999; Е. S. Horton, 1988).

Не менее важно убеждать больных в необходимости в максимальной компенсации диабета. Решающее значение в этом играют тщательный подбор сахарокорригирующих препаратов и их дозировка с регулярным определением сахара в крови и моче. Больной должен строго выполнять все указания эндокринолога по коррекции лечения, начиная с соблюдения диеты. Важно, чтобы больной знал о пагубном воздействии как снижения, так и повышения содержания уровня сахара в крови на развитие и течение сосудистых осложнений диабета.

Приведенные новые данные о патогенезе сахарного диабета (М. И. Балаболкин, 1997) позволяют наметить реальные пути исследований, направленных на профилактику инсулинозависимого и инсулинонезависимого сахарного диабета.

Очевидно, что уже в настоящее время можно говорить о первичной профилактике инсулинозависимого сахарного диабета. Об этом свидетельствуют опубликованные (хотя и на небольшом клиническом материале) данные о снижении манифестации сахарного диабета у детей, имеющих аутоантитела к антигенам островка поджелудочной железы при применении никотинамида, антиоксидантов, малых доз инсулина и других препаратов.

В этих условиях приобретают большое значение выявление групп риска по сахарному диабету, раннее выявление у лиц этих групп аутоантител к антигенам островка поджелудочной железы, их мониторинг в ответ на различные интервенции (иммуномодуляторы, антиоксиданты, никотинамид, аминогуанидин и др.).

Известно, что в настоящее время основной проблемой в диабетологии является борьба с поздними сосудистыми осложнениями диабета. Более 75% больных диабетом умирают от сердечно-сосудистых заболеваний. При этом около половины летальных исходов приходится на инфаркт миокарда.

«Диабетическая стопа»,
М.И.Ахунбаев, А.П.Калинин

Инсульт, гангрена нижних конечностей также являются следствием макроангиопатии или атеросклеротического поражения крупных артерий у больных диабетом. Помимо макроангиопатии, значительное место в нарушении функции всех органов и систем, особенно глаз и почек, принадлежит микроангиапатии. Механизмы, приводящие к изменениям структуры и функции сосудов при диабете, имеют общие причины. Изучению этих причин посвящены многолетние исследования ученых диабетологов всего…


При первой возможности целесообразно надевать домашние тапочки. При надевании носков, чулков и обуви их необходимо встяхнуть и ощупать, чтобы не пропустить инородные тела (песок, мелкие камни и др.). Никогда не следует ходить босиком ни в квартире, ни в местах отдыха. Не следует применять химические средства, рекомендуемые для удаления мозолей. В амбулаторных или стационарных условиях хирург…


Повышенный уровень глюкозы — причина гликозилирования белков и накопления продуктов конечного гликозилирования, которые являются первичным индуцирующим моментом, приводящим к каскаду последовательных событий в стенке сосуда, которые влекут за собой морфологические и структурные изменения. Продукты конечного гликозилирования (присоединение глюкозы к аминной NH2-(группе аминокислоты лизина любого белка) необратимо связываются с белками, изменяют свойства и качества соответствующего белка….


Выполненный утром комплекс упражнений Бюргера подготавливает пациента к последующей ходьбе. В комплексе упражнений Бюргера вначале поднимают ноги в постели под углом 30° (на подушку или специальное приспособление), чтобы обеспечить хороший отток крови из вен. Затем пациент садиться на край кровати и опускает ноги, чтобы вены снова хорошо наполнились или даже переполнились. При этом могут возникнуть…


Взаимодействие продуктов конечного гликозилирования с рецепторами гладких мышц сосудистой стенки приводит к пролиферации последних. За счет этих же механизмов с участием фибробластов увеличивается матрикс и происходит накопление мезангиальных клеток. Помимо этого, дополнительным компонентом, участвующим в патогенезе сосудистых изменений (особенно в крупных сосудах) при сахарном диабете, является нарушение липидного обмена. В последнее время вместо термина «гиперлипидемия»…


Ниже дословно приводятся рекомендации фирмы «Ново Нордиск» для ежедневных упражнений: Ежедневная ходьба в повышенном темпе от 30 минут до 1 часа является наилучшим упражнением для ног. Попытайтесь увеличивать дистанцию каждый день. Также рекомендуются следующие упражнения, которые можно выполнить в домашних условиях. Быстро поднимитесь по лестничному пролету, используя при этом только подъем свода стопы. Сгибание коленей:…


Длительная компенсация сахарного диабета замедляет появление и прогрессирование поздних осложнений диабета. Известное исследование американских диабетологов, получившее название DCCT (контроль диабета и поздние осложнения диабета), показало, что интенсивная инсулиновая терапия, позволившая почти нормализовать показатели компенсации сахарного диабета, уменьшила риск начала развития ретинопатии на 76%, прогрессирования ретинопатии на 54%, развитие препролиферативной и пролиферативной ретинопатии на 47% по…


Была предложена профилактика поражений нижних конечностей при сахарном диабете: Скрининг больных сахарным диабетом в плане обнаружения синдрома диабетической стопы заключается в своевременном выявлении лиц, имеющих повышенный риск развития язвенных поражений нижних конечностей. К таким факторам риска относятся: наличие соматической или автономной нейропатии, поражение периферических сосудов, деформация стоп, поражение ног в анамнезе, ослабление или потеря зрения,…


Обнадеживающим и перспективным в лечении инсулинонезависимото сахарного диабета является применение препаратов, влияющих на процессы переваривания и всасывания пищи, поступившей в кишечник. К таким препаратам в первую очередь относится глюкобай, или акарбоза — ингибатор а-глюкозидаз. Применение глюкобая дополнительно к диете в качестве монотерапии или в комбинации с другими препаратами позволяет компенсировать течение инеулинонезависимого сахарного диабета. Снижению…


Серотонинергические вещества (фенфлюрамин — пондерал, минифаж; дексфенфлюрамин — изолипан) оказывает анорексическое действие, а также способствуют нормализации углеводного обмена посредством влияния на чувствительность к инсулину. Исследованиями М. И. Балаболкина (1997) показано, что минифаж (пондерал) восстанавливает I фазу секреции инсулина у больных инсулинонезависимым сахарным диабетом. В последние годы появились исследования о клиническом применении нового класса лекарственных веществ,…