Опухоли мягких тканей кисти и их рентгенодиагностика


Новообразования, исходящие из мышц, сухожилий, связок, соединительной ткани, сосудов и нервов, обозначаются в литературе как «опухоли мягких тканей». В кисти встречаются практически все морфологические варианты опухолей мягких тканей. Среди опухолей мягких тканей кисти основное место занимают доброкачественные опухоли и только в единичных случаях обнаруживаются злокачественные. Чаще всего выявляются опухоли, исходящие из соединительной ткани (гигантоклеточная синовиома, фиброма и дерматофиброма).

К сосудистым опухолям относятся гемангиома и гломусная опухоль. Опухоль может исходить также из периферических нервов или из жировой ткани. Большинство опухолей имеют типичную локализацию. Так, гигантоклеточные синовиомы, как правило, располагаются по ходу сухожилий или в области межфаланговых суставов. Для гломусных опухолей характерной локализацией является ногтевое ложе. Липома располагается главным образом на ладонной поверхности кисти, реже пальцев. Среди больных с опухолями мягких тканей преобладают женщины.

Поводом для обращения к врачу чаще всего служат соображения косметического порядка или сам факт наличия опухоли. Боль при прикосновении или от холода характерна лишь для гломусной опухоли. Доброкачественные опухоли мягких тканей кисти безболезненны и растут годами. Бурный, неравномерный рост опухоли (в течение нескольких месяцев) должен насторожить врача и вызвать у него подозрение на злокачественное образование.

При осмотре определяют локализацию опухоли, количество опухолевых узлов, изменение кожи над ними, изъязвления. Кожные покровы над некоторыми гемангиомами синюшные, иногда темно-красного цвета. Багрово-синюшное пятно под ногтевой пластинкой является патогномоничным признаком гломусной опухоли. Пальпация дает возможность судить о консистенции образования, контурах, величине, болезненности, отношении к подлежащим тканям.

В наиболее сложных для диагностики случаях (при подозрении на злокачественный процесс) проводят термографические, радиоизотопные исследования, лимфотахорадиографию подмышечных лимфатических узлов с коллоидным золотом. Пункционная биопсия и последующее гистологическое исследование пунктата малоприемлемы из-за скудости биопсийного материала и специфики морфологии кисти.


«Рентгенологический атлас патологии кисти»,
В.В.Кузьменко, Е.С.Айзенштейн

Эта нередко встречающаяся опухоль развивается из сосудистых гломусов. Поражаются преимущественно пальцы. Типичная локализация — подногтевое ложе. Характерным симптомом является резкая боль при надавливании на ноготь, случайном прикосновении к твердым предметам, мытье рук холодной водой и т. п. Боль может иррадиировать в предплечье и даже в область сердца. Под ногтевой пластинкой определяется синюшное пятно. В результате…


Гемангиомы возникают на почве врожденного порока развития сосудов. Различают три вида ангиом: капиллярную, пещеристую и ветвистую. Капиллярная (простая, поверхностная) ангиома образуется из большого количества частично запустевших капилляров. Она красноватого цвета, не выступает или несколько выступает над уровнем кожи. Пещеристая (кавернозная) ангиома состоит из наполненных кровью полостей, сообщающихся между собой и с мелкими кровеносными сосудами. Ветвистая…


Доброкачественная гигантоклеточная синовиома — наиболее часто встречающаяся опухоль, которая исходит из сухожильных влагалищ сгибателей или разгибателей пальцев. Для нее характерен медленный безболезненный рост. Опухоль располагается по ходу сухожильных влагалищ или в области межфаланговых суставов. Цвет кожи над ней обычно не изменен. Пальпируемое образование плотной консистенции, не спаяно с кожными покровами, малосмещаемо, безболезненно. Иногда пальпируется несколько…


В дифференциальной диагностике опухолей мягких тканей кисти и пальцев рентгенологическое исследование имеет большое значение. При анализе рентгенограмм, выполненных как в стандартных, так и в прицельных проекциях, обнаруживается ряд признаков, способствующих уточнению характера опухоли мягких тканей кисти. Наиболее частым рентгенологическим признаком опухоли является дополнительная «мягкотканная» тень. Дополнительная тень, плотность которой может не отличаться от плотности соседних…