Главная
Карта сайта
RSSГемангиома
Гемангиомы возникают на почве врожденного порока развития сосудов. Различают три вида ангиом: капиллярную, пещеристую и ветвистую. Капиллярная (простая, поверхностная) ангиома образуется из большого количества частично запустевших капилляров. Она красноватого цвета, не выступает или несколько выступает над уровнем кожи.
Пещеристая (кавернозная) ангиома состоит из наполненных кровью полостей, сообщающихся между собой и с мелкими кровеносными сосудами. Ветвистая (артериальная, змеевидная) ангиома представляет собой опухоль, состоящую из удлиненных извитых сосудов.
Гемангиома чаще располагается на ладонной стороне кисти. Обычно пальцы холодны на ощупь, цианотичны. Синюшной окраски, эластичной консистенции, просвечивающаяся через кожные покровы опухоль бледнеет при надавливании. Больные жалуются на чувство онемения, покалывания, ползание «мурашек» в пальцах. Иногда встречаются сосудистые опухоли плотной консистенции, округлой формы, болезненные при пальпации. Это так называемые твердые, или склерозирующие, ангиомы, отвердевшие вследствие превращения стромы в фиброзную ткань и тромбирования части кровяной полости.
Нередко при рентгенологическом исследовании на фоне мягких тканей обнаруживаются множественные ангиолиты (обызвествленные тромбы) — патогномоничный симптом гемангиомы.
Гемангиома предплечья, переходящая на кисть
а — прямая проекция; б — боковая проекция.
Гемангиома предплечья, переходящая на кисть
Узурация лучевой кости и раздвигание костей предплечья на уровне дистального лучелоктевого сочленения.
Гемангиома мягких тканей кисти (ангиограмма)
Во втором — третьем межпястных промежутках и на фоне мягких тканей проксимальной фаланги III пальца видны довольно интенсивные, напоминающие бусы, тени контрастированных, анастомозирующих между собой каверн сосудистой опухоли. Локализация, протяженность и природа образования подтвердились при операции и гистологическом исследовании удаленной опухоли.
Гемангиома дистальной фаланги II пальца (ангиограмма)
Концевая ветвь пальцевой артерии заканчивается сосудистым «клубком», который проецируется на дополнительную «мягкотканую» тень по локтевой стороне фаланги.
Ложная аневризма тыла кисти (обзорный снимок в боковой проекции)
На уровне дистальных третей пястных костей определяется дополнительная «мягкотканная» тень полукруглой формы, которая по интенсивности не отличается от тени соседних мягких тканей. Подозрение на ангиому было отвергнуто после излучения анамнеза заболевания и осмотра кисти. Быстрорастущее пульсирующее образование возникло после глубокого пореза тыла кисти стеклом. Предположительный диагноз «ложная аневризма» подтвердился во время операции. После эвакуации содержимого гематомы обнаружены концы поврежденного сосуда.
Если опухоль располагается на пальце, то на снимке можно видеть дополнительную тень, плотность которой не превосходит плотность тени окружающих мягких тканей. Исключение составляет склерозирующая ангиома. Тень ее более плотна, чем тень соседних мягких тканей. Там, где опухоль располагается в тесном межкостном промежутке, может возникнуть отклонение одной из костей в сторону или раздвигание двух смежных костей. Раздвигание костей и эрозии их мы наблюдали в области дистального лучелоктевого сочленения.
При подозрении на гемангиому особенно ценно ангиографическое исследование. В случае пещеристой (кавернозной) ангиомы можно получить картину, напоминающую бусы (симптом «бус»), которая обусловлена контрастированием заполненных кровью каверн опухоли.
Для ветвистой (артериальной, змеевидной) ангиомы характерен ангиографический симптом сосудистого «клубка». Длительно сохраняющееся «контрастное озеро» мы наблюдали в опухоли у больной со склерозирующей ангиомой ладонной поверхности кисти. Этот симптом обусловлен контрастированием полости, образовавшейся в результате частичного некроза тромба, заполняющего каверну опухоли.
Сосудистую опухоль приходится дифференцировать от многих опухолевидных образований, в том числе от ганглия. Чаще всего ганглий располагается на тыльной стороне лучезапястного сустава. Фиксированный к синовиальной оболочке или сухожильному влагалищу, он при разгибании сустава уходит вглубь, а при сгибании еще более выдается. Кожа над ганглием обычной окраски, при надавливании цвет ее не меняется. Изменений в соседних костях не отмечается. Нам пришлось также дифференцировать сосудистую опухоль от пульсирующей ложной аневризмы.
«Рентгенологический атлас патологии кисти»,
В.В.Кузьменко, Е.С.Айзенштейн
