Дифференциальная диагностика

В дифференциальной диагностике опухолей мягких тканей кисти и пальцев рентгенологическое исследование имеет большое значение. При анализе рентгенограмм, выполненных как в стандартных, так и в прицельных проекциях, обнаруживается ряд признаков, способствующих уточнению характера опухоли мягких тканей кисти. Наиболее частым рентгенологическим признаком опухоли является дополнительная «мягкотканная» тень. Дополнительная тень, плотность которой может не отличаться от плотности соседних тканей, превышать ее или, реже, быть меньше, позволяет установить локализацию опухоли, ее размеры, форму, контуры, взаимосвязь с соседними тканями, а также реакцию близко расположенной кости. Волнистый контур дополнительной тени характерен для опухоли с множественными узлами, в частности для дерматофибромы.


Дерматофиброма тыла кисти

Дерматофиброма тыла кисти

Объем мягких тканей тыла кисти увеличен за счет опухоли, в узлах которой видны обызвествления. Наличие в опухоли нескольких узлов разного размера обусловливает волнистость тыльного контура новообразования.


Фиброма дистальной фаланги I пальца

Фиброма дистальной фаланги I пальца

 

а — прямая проекция; б — боковая проекция.

На уровне дистальной фаланги определяется дополнительная «мягкотканная» тень, которой соответствует локальная атрофия кости.


Обызвествления, которые могут быть обнаружены в опухолях мягких тканей, надо отличать от обызвествленной гематомы и параартикулярных обызвествлений как проявления ограниченного или распространенного кальциноза.

При давлении на кость медленно растущих доброкачественных опухолей мягких тканей может возникнуть атрофия на ограниченном участке кости. Корковый слой в этом месте как бы он ни был истончен, всегда сохраняется. Если опухоль мягких тканей располагается между двумя костями, например пястными или костями предплечья, то она может раздвигать их. При этом нередко обнаруживается локальная атрофия этих костей в виде краевых узур.

Опухоли мягких тканей кисти плотной консистенции приходится дифференцировать практически от всех опухолей, исходящих из хрящевой и костной тканей. Это сравнительно легко сделать на основании обзорного снимка. Трудности могут встретиться при параоссальной хондроме, особенно если нет обызвествленной капсулы или кальцинатов в опухоли.

Томография имеет значение только для уточнения размеров и глубины поражения. Из-за малого объема мягких тканей кисти и ограничения пространственных возможностей пневмография неэффективна.

Значительную помощь оказывает ангиография. Она позволяет получить дополнительные сведения о положении, калибре и степени заполнения сосудов в области опухоли. По отклонению сосудов, огибающих опухоль, можно судить об истинных размерах ее (рис. 83). В некоторых случаях ангиография помогает уточнить природу опухоли, что дает возможность определить характер и объем оперативного вмешательства.

Наиболее яркая ангиографическая картина наблюдается при опухоли с преобладанием сосудистого компонента. В одних случаях гемангиом наблюдается симптом сосудистого «клубка», в других — контрастирование сосудистых пазух опухоли [Толмачева В. В., Айзенштейн E.G., 1981].

Таким образом, до операции опухоли мягких тканей кисти можно диагностировать при комплексном, в том числе рентгенологическом, обследовании. Окончательный диагноз может быть верифицирован только при морфологическом исследовании удаленной опухоли.

 

«Рентгенологический атлас патологии кисти»,
В.В.Кузьменко, Е.С.Айзенштейн

Смотрите также:
Мед123.ру

Мед123.ру