Консервативное лечение диабетической стопы и гнойно-некротических осложнений


Лечение больных сахарным диабетом, у которых развилась диабетическая стопа и гнойно-некротические осложнения, связано с большими трудностями. Прежде всего отсутствует четко организационное решение проблемы (А. П. Калинин, М. И. Ахунбаев, 1991, 1992; И. И. Дедов и соавт., 1998; С. Г. Подолинский и соавт., 1999).

При развитии сосудистых осложнений больные, страдающие сахарным диабетом, из эндокринологических отделений общесоматических больниц или эндокринологических диспансеров обычно направляются в хирургические стационары общего профиля, реже в отделения гнойной или сосудистой хирургии (Н. Н. Чур и соавт., 1999).

В институте диабета Всероссийского эндокринологического научного центра (ЭНЦ) РАМН открылось отделение, в котором углубленно разрабатывается проблема «диабетической стопы».

Сотрудниками ЭНЦ (Г. Р. Галстян и соавт., 1997) разработаны принципы консервативной терапии нейропатической инфицированной стопы, которые включают следующие основные компоненты:

  • оптимизация метаболического контроля;
  • антибиотикотерапия;
  • разгрузка пораженного участка стопы;
  • местная обработка раны;
  • удаление участков гиперкератоза.

«Диабетическая стопа»,
М.И.Ахунбаев, А.П.Калинин

Клинически заживление расценивалось как отсутствие отека, покраснения и гипертермии при незначительной и средней степени интенсивности нагрузки на стопу; рентгенологически заживление расценивалось как окончательная рекальцификация предыдущих переломов или остеолиза на первом из двух последующих снимков. До конца исследования выздоровление подвергалось мониторингу врачом клиники «Диабетическая стопа», который не знал о рандомизации пациентов. То, как пациент выполнял режим…


Побочные реакции % больных головная боль 10 ощущение жара 25 боли в вене 90,4 флебитное покраснение 61,8 боли в конечности 71,4 Сравнительный анализ доказал преимущества вазапростана по сравнению с традиционными методами лечения. Клинически это проявлялось тем, что вазапростан оказался более эффективным в смысле ослабления болей покоя, уменьшения потребления анальгетиков, ремиссии к перемежающейся хромоте, лучшего заживления…


Вазоактивные медиаторы усиливают перераспределение белков между жидкостными средами и способствуют усилению гипопротеииемии. С этим тесно связаны: Дисбаланс аминокислот и медиаторных продуктов их метаболизма. Повышение концентрации конечных метаболитов (креатинина, мочевины, билирубина, аммиака и т. д.). Конкурентное вытеснение с молекул транспортных белков (в частности, альбумина) гидрофобных соединений и резкое возрастание их концентрации в экстравазальном пространстве. Кстати, такие…


В группе, получающей радиотерапию, определялось 3 (95% ДИ 2 — 4) костных поражения на человека против 3 (2 — 7) костных поражений в контрольной группе. Как стандартная, так и радиотерапия переносилась пациентами без побочных эффектов. В целом время заживления колебалось от 2,5 до 20 месяцев. При истинной радиотерапии время заживления в среднем составило 7 месяцев…


Лечение вазапростаном способствовало улучшению состояния до стадии ремиссии перемежающейся хромоты. Причем ремиссия до этой стадии наблюдалась у 39% пациентов основной группы и лишь у 14% больных контрольной группы. Частота ремиссии имела высокую статистическую достоверность (р < 0,001). Внутривенное введение вазапростана увеличивало расстояние ходьбы, дистанция ходьбы после лечения увеличивалась на 30%, в контрольной группе это составило…


Более доступным и не менее эффективным методом лечения гнойно-септических процессов является плазмаферез. Удаляя плазму вместе с циркулирующими в ней патологическими ингридентами, он обеспечивает регрессирование септических процессов, улучшает функцию печени, оказывает иммунокорригирующее и иммуномодулирующее действие, улучшает реологические свойства крови (М. Л. Клячкин и со авт., 1992; М. П. Павловский и соавт., 1994; Е. И. Соколов и…


При лечении диабетической остеопатии К. Ф. Вартанян и А. С. Аметов (1997) использовали остеохин в дозе 400 мг в сутки в течении 4 месяцев или фисамикс по 10 мг в сутки в течении 6 месяцев. При повторном исследовании костной плотности отрицательная динамика не выявлена, что было расценено как положительный результат. Более чем у 25% больных…


Использование вазапростана способствовало более быстрому регрессированию площади имеющихся ран и их частичному или полному заживлению, переводу влажной гангрены в сухую. Вялая грануляция в обеих группах наблюдалась при многоэтажной локализации процесса. Клинические данные подтверждались функциональными и лабораторными исследованиями. Так, у больных, принимавших вазапростан, отмечалась более выраженная положительная динамика качественных и количественных показателей периферического кровообращения, по сравнению…


Применение плазмафереза, помимо уже сказанного выше, в лечении больных сахарным диабетом эффективно снижает уровень атерогенных фракций липидов в плазме крови и повышает ее антиатерогенные свойства. Можно предположить, что элиминация из кровотока высокомолекулярных соединений, атерогенных фракций липидов, иммунных комплексов способствует «отмыванию» клеточных элементов от липидных наслоений, фибрина. При этом восстанавливается заряд клетки, липопротеидной частицы, повышается их…


Местное лечение гнойно-некротических осложнений нижних конечностей при сахарном диабете проводят с помощью углекислотных лазеров «Ромашка-1», «Ромашка-2» и более современных модификаций. Высокая температура, создаваемая лучом лазера, вызывает бактерицидное действие, проявляющееся как на поверхности, так и в глубине тканей. Стерилизующий эффект на поверхности раны объясняется гибелью микроорганизмов, связанной с деструкцией продуктов белковой природы, а в глубине тканей…


Мед123.ру

Мед123.ру