Консервативное лечение диабетической стопы и гнойно-некротических осложнений


Лечение больных сахарным диабетом, у которых развилась диабетическая стопа и гнойно-некротические осложнения, связано с большими трудностями. Прежде всего отсутствует четко организационное решение проблемы (А. П. Калинин, М. И. Ахунбаев, 1991, 1992; И. И. Дедов и соавт., 1998; С. Г. Подолинский и соавт., 1999).

При развитии сосудистых осложнений больные, страдающие сахарным диабетом, из эндокринологических отделений общесоматических больниц или эндокринологических диспансеров обычно направляются в хирургические стационары общего профиля, реже в отделения гнойной или сосудистой хирургии (Н. Н. Чур и соавт., 1999).

В институте диабета Всероссийского эндокринологического научного центра (ЭНЦ) РАМН открылось отделение, в котором углубленно разрабатывается проблема «диабетической стопы».

Сотрудниками ЭНЦ (Г. Р. Галстян и соавт., 1997) разработаны принципы консервативной терапии нейропатической инфицированной стопы, которые включают следующие основные компоненты:

  • оптимизация метаболического контроля;
  • антибиотикотерапия;
  • разгрузка пораженного участка стопы;
  • местная обработка раны;
  • удаление участков гиперкератоза.

«Диабетическая стопа»,
М.И.Ахунбаев, А.П.Калинин

В группе, получающей радиотерапию, определялось 3 (95% ДИ 2 — 4) костных поражения на человека против 3 (2 — 7) костных поражений в контрольной группе. Как стандартная, так и радиотерапия переносилась пациентами без побочных эффектов. В целом время заживления колебалось от 2,5 до 20 месяцев. При истинной радиотерапии время заживления в среднем составило 7 месяцев…


Лечение вазапростаном способствовало улучшению состояния до стадии ремиссии перемежающейся хромоты. Причем ремиссия до этой стадии наблюдалась у 39% пациентов основной группы и лишь у 14% больных контрольной группы. Частота ремиссии имела высокую статистическую достоверность (р < 0,001). Внутривенное введение вазапростана увеличивало расстояние ходьбы, дистанция ходьбы после лечения увеличивалась на 30%, в контрольной группе это составило…


Более доступным и не менее эффективным методом лечения гнойно-септических процессов является плазмаферез. Удаляя плазму вместе с циркулирующими в ней патологическими ингридентами, он обеспечивает регрессирование септических процессов, улучшает функцию печени, оказывает иммунокорригирующее и иммуномодулирующее действие, улучшает реологические свойства крови (М. Л. Клячкин и со авт., 1992; М. П. Павловский и соавт., 1994; Е. И. Соколов и…


При лечении диабетической остеопатии К. Ф. Вартанян и А. С. Аметов (1997) использовали остеохин в дозе 400 мг в сутки в течении 4 месяцев или фисамикс по 10 мг в сутки в течении 6 месяцев. При повторном исследовании костной плотности отрицательная динамика не выявлена, что было расценено как положительный результат. Более чем у 25% больных…


Использование вазапростана способствовало более быстрому регрессированию площади имеющихся ран и их частичному или полному заживлению, переводу влажной гангрены в сухую. Вялая грануляция в обеих группах наблюдалась при многоэтажной локализации процесса. Клинические данные подтверждались функциональными и лабораторными исследованиями. Так, у больных, принимавших вазапростан, отмечалась более выраженная положительная динамика качественных и количественных показателей периферического кровообращения, по сравнению…


Применение плазмафереза, помимо уже сказанного выше, в лечении больных сахарным диабетом эффективно снижает уровень атерогенных фракций липидов в плазме крови и повышает ее антиатерогенные свойства. Можно предположить, что элиминация из кровотока высокомолекулярных соединений, атерогенных фракций липидов, иммунных комплексов способствует «отмыванию» клеточных элементов от липидных наслоений, фибрина. При этом восстанавливается заряд клетки, липопротеидной частицы, повышается их…


Местное лечение гнойно-некротических осложнений нижних конечностей при сахарном диабете проводят с помощью углекислотных лазеров «Ромашка-1», «Ромашка-2» и более современных модификаций. Высокая температура, создаваемая лучом лазера, вызывает бактерицидное действие, проявляющееся как на поверхности, так и в глубине тканей. Стерилизующий эффект на поверхности раны объясняется гибелью микроорганизмов, связанной с деструкцией продуктов белковой природы, а в глубине тканей…


Таким образом, согласно собственным данным и литературным сообщениям можно заключить, что терапевтической эффективности вазапростана при окклюзионных поражениях периферических артерий вообще, и при ДАНК в частности способствуют следующие нижеперечисленные механизмы: усиление кровотока путем прямого расширения кровеносных сосудов, стабилизация гемостаза путем активации фибринолиза, уменьшение агрегации тромбоцитов и образования тромбов путем активности тромбоцитов и их депонирования в местах…


Применение антибиотиков не всегда эффективно из-за растущей резистентности микробных штаммов к наиболее распространенным антибиотикам. Принципиально новым и высокоэффективным является метод лечения гнойных ран в управляемой абактериальной среде. Существенным недостатком названного метода является необходимость использования сложной, дорогостоящей аппаратуры и расходных материалов (Д. В. Антонов, 1999). Наличие новых методов лечения не снимает необходимость поиска лекарственных средств местного…


В соответствии с изложенными выше принципами мы проводили консервативное лечение нашим больным с учетом превалирования того или иного типа диабетических поражений нижних конечностей (микро- или макроангиопатия, нейропатия, остеоартропатия), выраженности сосудистых и гнойно-некротических осложнений, тяжести течения и степени компенсации сахарного диабета, общего состояния и возраста больных, сопутствующих заболеваний. Условно проводимое нами медикаментозное лечение можно обозначить как…


Мед123.ру

Мед123.ру