Главная
Карта сайта
RSSКонсервативное лечение диабетической стопы и гнойно-некротических осложнений
Лечение больных сахарным диабетом, у которых развилась диабетическая стопа и гнойно-некротические осложнения, связано с большими трудностями. Прежде всего отсутствует четко организационное решение проблемы (А. П. Калинин, М. И. Ахунбаев, 1991, 1992; И. И. Дедов и соавт., 1998; С. Г. Подолинский и соавт., 1999).
При развитии сосудистых осложнений больные, страдающие сахарным диабетом, из эндокринологических отделений общесоматических больниц или эндокринологических диспансеров обычно направляются в хирургические стационары общего профиля, реже в отделения гнойной или сосудистой хирургии (Н. Н. Чур и соавт., 1999).
В институте диабета Всероссийского эндокринологического научного центра (ЭНЦ) РАМН открылось отделение, в котором углубленно разрабатывается проблема «диабетической стопы».
Сотрудниками ЭНЦ (Г. Р. Галстян и соавт., 1997) разработаны принципы консервативной терапии нейропатической инфицированной стопы, которые включают следующие основные компоненты:
- оптимизация метаболического контроля;
- антибиотикотерапия;
- разгрузка пораженного участка стопы;
- местная обработка раны;
- удаление участков гиперкератоза.
«Диабетическая стопа»,
М.И.Ахунбаев, А.П.Калинин
«Традиционное» лечение применялось нами в самом начале наших исследований, а также при наличии противопоказаний к использованию больших доз никотиновой кислоты и метода гемодилюции (например, индивидуальная реакция на лекарственные препараты, гипертоническая болезнь и т. п.). Традиционное лечение проводилось у 132 больных, большие дозы никотиновой кислоты использовали у 199, гемодилюцию — у 144. Результаты лечения оценивались по…
В большинстве наблюдений достигнуты удовлетворительные и хорошие результаты (33,3% и 50,0% соответственно). В 8,3% отмечен отличный результат. Один больной, у которого развилась влажная гангрена голени и которому произведена экстренная ампутация нижней конечности на уровне средней трети бедра, умер в результате тяжелой интоксикации и нарастающей сердечно-сосудистой недостаточности. Результаты лечения больных диабетической стопой, которым проводились сеансы ГБО…
Больные диабетической ангиопатией нижних конечностей по самой природе своего заболевания трудно поддаются лечению и до настоящего времени не существует единой схемы терапии этого грозного заболевания. Предельно ясно, что тактика лечения должна основываться на этиопатогенетических принципах, а ее выбор определяется выраженностью сосудистых и неврологических нарушений, характером воспалительных процессов, тяжестью течения и степенью компенсации диабета, общим состоянием…
В лечении больных сахарным диабетом стали использовать различные методы экстракорпоральной детоксикации (прежде всего гемосорбция, плазмоэритрособция, плазмаферез. Особое значение они приобретают при развитии гнойновоспалительных процессов (А. И. Неймарк и соавт., 1990; А. В. Щербак, 1990; С. Б. Жуплатов, 1991; С. А. Маризин, 1991; Е. А. Шамрова, 1997; М. И. Неймарк и соавт., 1998; Д. С. Рафибеков…
Открытие простагландинов является одним из наиболее значительных событий в медицине последних лет, т. к. оно дало возможность врачам управлять тонкими биохимическими механизмами фармакотерапии на клеточном уровне. Свое название простагландины получили благодаря работам Uon Euler (1936), считавшего их секретом предстательной железы. Позднее был доказан универсальный характер присутствия простагландинов в живых организмах. Тем не менее этот термин…
Молекулярные представления о механизмах лечебного действия гемосорбции, учет основных патогенетических звеньев нарушения гомеостаза позволили сформулировать показания для применения сорбционной детоксикации при гнойно-септических заболеваниях. Главным показанием является генерализация процесса и прогрессирование синдрома эндогенной интоксикации, основные проявления которого при различных локализациях и формах гнойно-септического процесса идентичны. Ориентировочные данные о степени эндогенной интоксикации и ее прогреесировании можно получить…
Длительная и напряженная работа ученых многих стран способствовала тому, что в настоящее время накопился достаточный уровень знаний о патофизиологических механизмах действия простагландинов, возможной вовлеченности последних в развитие некоторых патологических реакций и применение их в терапии ряда заболеваний. В частности, в течение последнего десятилетия значительно расширились знания о фармакологических свойствах, патофизиологическом значении и терапевтическом применении простагландинов…
Тщательно оцениваются функциональные показатели гемодинамики (ЭКГ, частота пульса, АД, ЦВД), основные параметры гомеостаза (КЩС, электролитный состав плазмы, почасовой диурез, осмолярность плазмы и мочи и т. д.). Изменения лабораторных показателей (гипоальбуминемия, повышение уровня мочевины и продуктов деградации белка, анемия, токсические изменения в клетках крови, ускорение СОЭ, гиперфибриногенемия) позволяют более полно судить о нарастании эндогенной интоксикации и…
Физиотерапевтическое лечение можно отнести к лечебному методу, оказывающему положительное воздействие на организм благодаря вызываемому слабому полезному раздражению. В этом смысле по механизму своего действия оно в известной мере сходно с патогенетическим лечением новокаиновыми блокадами по А. В. Вишневскому. Паранефральная блокада по А. В. Вишневскому также играет определенную роль в лечении диабетической стопы. Она имеет целью…
Простагландины вовлечены в обменные процессы, в частности в метаболизм углеводов и липидов, происходит активация окисления глюкозы, изменение ее концентрации в крови под влиянием простагландина Е1, «инсулиноподобном» действии последнего на обмен глюкозы в жировой ткани, а также синергическом действии некоторых простагландинов (ПГА1) и инсулина в усвоении глюкозы. Под действием простагландинов группы А и Е усиливается кровоток…
