Консервативное лечение диабетической стопы и гнойно-некротических осложнений


Лечение больных сахарным диабетом, у которых развилась диабетическая стопа и гнойно-некротические осложнения, связано с большими трудностями. Прежде всего отсутствует четко организационное решение проблемы (А. П. Калинин, М. И. Ахунбаев, 1991, 1992; И. И. Дедов и соавт., 1998; С. Г. Подолинский и соавт., 1999).

При развитии сосудистых осложнений больные, страдающие сахарным диабетом, из эндокринологических отделений общесоматических больниц или эндокринологических диспансеров обычно направляются в хирургические стационары общего профиля, реже в отделения гнойной или сосудистой хирургии (Н. Н. Чур и соавт., 1999).

В институте диабета Всероссийского эндокринологического научного центра (ЭНЦ) РАМН открылось отделение, в котором углубленно разрабатывается проблема «диабетической стопы».

Сотрудниками ЭНЦ (Г. Р. Галстян и соавт., 1997) разработаны принципы консервативной терапии нейропатической инфицированной стопы, которые включают следующие основные компоненты:

  • оптимизация метаболического контроля;
  • антибиотикотерапия;
  • разгрузка пораженного участка стопы;
  • местная обработка раны;
  • удаление участков гиперкератоза.

«Диабетическая стопа»,
М.И.Ахунбаев, А.П.Калинин

Рентгенотерапия применялась в комплексе лечения поздних осложнений сахарного диабета, например, пролиферативной ретинопатии (S. Binder et al., 1994). Существуют предположения, что рентгенотерапия может ускорить восстановление костей при диабетической остеоартропатии (А. Бухман, 1975). Поскольку нет данных о влиянии рентгенотерапии на течение диабетической остеоартропатии, было проведено следующее двойное слепое плацебо контролируемое исследование. За 3 года 12 пациентов (из…


Перспективные возможности в лечении диабетической ангиопатии появились в последние годы в связи с использованием простагландинов, что связано со способностью корригирующего действия последних на основные патогенетические звенья при микроангиопатии. Сравнительный анализ показал значительные преимущества вазапростана по сравнению с традиционными методами лечения. Клинически это проявляется в том, что вазапростан оказался более эффективным в плане ослабления болей в…


Немаловажной целью предсорбционной подготовки является предупреждение возникновения осложнений, которые могут способствовать усугублению функциональных нарушений и препятствовать действенной детоксикации. Существенным элементом сорбционной детоксикации при гнойно-септических заболеваниях является поддержание необходимого агрегатного состояния крови, которое важно настолько, что от его адекватности зависит успех остальных этапов. Попытки решить эту проблему с помощью больших доз гепарина (3 — 5 мг/кг)…


Предрасполагающими факторами стопы Шарко были периферическая полинейропатия, что подтверждалось сниженной вибрационной чувствительностью у всех больных, избыток массы тела при индексе массы тела более 27 кг/m2 (n = 7), предшествующая травма (n = 6), наличие в анамнезе язвы и/или малой ампутации (n = 4), синдром Менкеберга (n = 4). У всех пациентов была нормальная функция почек…


С целью активизации неспецифической иммунологической реактивности организма больных сахарным диабетом при развитии гнойно-некротических осложнений применяют лизоцин и продигиозан. Он позволяет добиться положительной динамики показателей естественного гуморального иммунитета. Для коррекции Т-клеточного звена иммунитета применялись препараты тимуса: тималин, тимозин, Т-активин. С целью профилактики тромбозов и улучшения реологических свойств крови применяли низкомолекулярные декстраны (реомакродекс, реополиглюкин, гемодез). К стимуляторам…


Период предсорбционной подготовки у больных с эндогенной интоксикацией обычно составляет 4 — 6 часов и при необходимости коррекция нарушенного гомеостаза продолжается во время гемосорбции. В него входят следующие мероприятия: Устранение гиповолемии и создание гемодилюции, предполагающей снижение гематокрита на 20 — 30% от исходного (глюкозо-инсулиновая смесь с препаратами калия, физиологический раствор, раствор Рингера и т. д.)….


Радиотерапия проводилась 3 раза в неделю разовыми дозами 0,15 и 0,3 и 4 раза в неделю по 0,5 Гр до общей дозы 2,45 Гр (максимальная доза). Ложное облучение состояло из 6 сеансов по 0 Гр. Через 2 — 3 недели пациентов выписывали и они ежемесячно посещали клинику «Диабетической стопы» амбулаторно. Клиническая характеристика исследуемых больных с…


Результаты лечения оценивали по клиническим и функционально-лабораторным показателям: ЭОГ, РВГ, ФЭПГ, ТГ, индуцированная агрегация тромбоцитов, количество тромбоцитов, продукты деградации фибрина, растворимые фибриномерные комплексы. По данным полиангиографии у 40 больных было выявлено поражение подвздошно-бедренных, у 55 пациентов — бедренно-подколенных, у 90 — голенных сегментов. А у остальных 35 больных процесс охватывал лишь стопу, то есть протекал…


Логично оценивать результаты гемосорбции по удалению какого-либо конкретного метаболита или токсина. Однако в случае гнойно-септических заболеваний не удалось выработать прямых клинически значимых и простых тестов. Как упоминалось ранее, патогномоничный биохимический показатель инфекционного процесса — диспротеинемия. В ранней его фазе происходит усиленный синтез белков острой фазы, определение уровня этих белков (например, фибриногена) позволяет оценить воспалительную реакцию…


Клинически заживление расценивалось как отсутствие отека, покраснения и гипертермии при незначительной и средней степени интенсивности нагрузки на стопу; рентгенологически заживление расценивалось как окончательная рекальцификация предыдущих переломов или остеолиза на первом из двух последующих снимков. До конца исследования выздоровление подвергалось мониторингу врачом клиники «Диабетическая стопа», который не знал о рандомизации пациентов. То, как пациент выполнял режим…


Мед123.ру

Мед123.ру