Консервативное лечение диабетической стопы и гнойно-некротических осложнений


Лечение больных сахарным диабетом, у которых развилась диабетическая стопа и гнойно-некротические осложнения, связано с большими трудностями. Прежде всего отсутствует четко организационное решение проблемы (А. П. Калинин, М. И. Ахунбаев, 1991, 1992; И. И. Дедов и соавт., 1998; С. Г. Подолинский и соавт., 1999).

При развитии сосудистых осложнений больные, страдающие сахарным диабетом, из эндокринологических отделений общесоматических больниц или эндокринологических диспансеров обычно направляются в хирургические стационары общего профиля, реже в отделения гнойной или сосудистой хирургии (Н. Н. Чур и соавт., 1999).

В институте диабета Всероссийского эндокринологического научного центра (ЭНЦ) РАМН открылось отделение, в котором углубленно разрабатывается проблема «диабетической стопы».

Сотрудниками ЭНЦ (Г. Р. Галстян и соавт., 1997) разработаны принципы консервативной терапии нейропатической инфицированной стопы, которые включают следующие основные компоненты:

  • оптимизация метаболического контроля;
  • антибиотикотерапия;
  • разгрузка пораженного участка стопы;
  • местная обработка раны;
  • удаление участков гиперкератоза.

«Диабетическая стопа»,
М.И.Ахунбаев, А.П.Калинин

Деформируемость эритроцитов является решающим фактором в уменьшении вязкости крови. Показано, что если в состоянии покоя эритроциты имеют округлую форму, то при движении они вытягиваются и принимают форму веретена. Всякое уменьшение эластичности приводит к повышению вязкости крови. Простагландины оказывают влияние на деформационную способность эритроцитов, повышая их пластичность и гибкость. Gross и другие (1976) доказали, что простагландины…


В большинстве наблюдений достигнуты удовлетворительные и хорошие результаты (33,3% и 50,0% соответственно). В 8,3% отмечен отличный результат. Один больной, у которого развилась влажная гангрена голени и которому произведена экстренная ампутация нижней конечности на уровне средней трети бедра, умер в результате тяжелой интоксикации и нарастающей сердечно-сосудистой недостаточности. Результаты лечения больных диабетической стопой, которым проводились сеансы ГБО…


При лечении диабетической остеопатии К. Ф. Вартанян и А. С. Аметов (1997) использовали остеохин в дозе 400 мг в сутки в течении 4 месяцев или фисамикс по 10 мг в сутки в течении 6 месяцев. При повторном исследовании костной плотности отрицательная динамика не выявлена, что было расценено как положительный результат. Более чем у 25% больных…


Применение плазмафереза, помимо уже сказанного выше, в лечении больных сахарным диабетом эффективно снижает уровень атерогенных фракций липидов в плазме крови и повышает ее антиатерогенные свойства. Можно предположить, что элиминация из кровотока высокомолекулярных соединений, атерогенных фракций липидов, иммунных комплексов способствует «отмыванию» клеточных элементов от липидных наслоений, фибрина. При этом восстанавливается заряд клетки, липопротеидной частицы, повышается их…


Перспективные возможности в лечении диабетической ангиопатии появились в последние годы в связи с использованием простагландинов, что связано со способностью корригирующего действия последних на основные патогенетические звенья при микроангиопатии. Сравнительный анализ показал значительные преимущества вазапростана по сравнению с традиционными методами лечения. Клинически это проявляется в том, что вазапростан оказался более эффективным в плане ослабления болей в…


В лечении больных сахарным диабетом стали использовать различные методы экстракорпоральной детоксикации (прежде всего гемосорбция, плазмоэритрособция, плазмаферез. Особое значение они приобретают при развитии гнойновоспалительных процессов (А. И. Неймарк и соавт., 1990; А. В. Щербак, 1990; С. Б. Жуплатов, 1991; С. А. Маризин, 1991; Е. А. Шамрова, 1997; М. И. Неймарк и соавт., 1998; Д. С. Рафибеков…


Местное лечение гнойно-некротических осложнений нижних конечностей при сахарном диабете проводят с помощью углекислотных лазеров «Ромашка-1», «Ромашка-2» и более современных модификаций. Высокая температура, создаваемая лучом лазера, вызывает бактерицидное действие, проявляющееся как на поверхности, так и в глубине тканей. Стерилизующий эффект на поверхности раны объясняется гибелью микроорганизмов, связанной с деструкцией продуктов белковой природы, а в глубине тканей…


Применение антибиотиков не всегда эффективно из-за растущей резистентности микробных штаммов к наиболее распространенным антибиотикам. Принципиально новым и высокоэффективным является метод лечения гнойных ран в управляемой абактериальной среде. Существенным недостатком названного метода является необходимость использования сложной, дорогостоящей аппаратуры и расходных материалов (Д. В. Антонов, 1999). Наличие новых методов лечения не снимает необходимость поиска лекарственных средств местного…


С целью активизации неспецифической иммунологической реактивности организма больных сахарным диабетом при развитии гнойно-некротических осложнений применяют лизоцин и продигиозан. Он позволяет добиться положительной динамики показателей естественного гуморального иммунитета. Для коррекции Т-клеточного звена иммунитета применялись препараты тимуса: тималин, тимозин, Т-активин. С целью профилактики тромбозов и улучшения реологических свойств крови применяли низкомолекулярные декстраны (реомакродекс, реополиглюкин, гемодез). К стимуляторам…


Молекулярные представления о механизмах лечебного действия гемосорбции, учет основных патогенетических звеньев нарушения гомеостаза позволили сформулировать показания для применения сорбционной детоксикации при гнойно-септических заболеваниях. Главным показанием является генерализация процесса и прогрессирование синдрома эндогенной интоксикации, основные проявления которого при различных локализациях и формах гнойно-септического процесса идентичны. Ориентировочные данные о степени эндогенной интоксикации и ее прогреесировании можно получить…