Консервативное лечение диабетической стопы и гнойно-некротических осложнений


Лечение больных сахарным диабетом, у которых развилась диабетическая стопа и гнойно-некротические осложнения, связано с большими трудностями. Прежде всего отсутствует четко организационное решение проблемы (А. П. Калинин, М. И. Ахунбаев, 1991, 1992; И. И. Дедов и соавт., 1998; С. Г. Подолинский и соавт., 1999).

При развитии сосудистых осложнений больные, страдающие сахарным диабетом, из эндокринологических отделений общесоматических больниц или эндокринологических диспансеров обычно направляются в хирургические стационары общего профиля, реже в отделения гнойной или сосудистой хирургии (Н. Н. Чур и соавт., 1999).

В институте диабета Всероссийского эндокринологического научного центра (ЭНЦ) РАМН открылось отделение, в котором углубленно разрабатывается проблема «диабетической стопы».

Сотрудниками ЭНЦ (Г. Р. Галстян и соавт., 1997) разработаны принципы консервативной терапии нейропатической инфицированной стопы, которые включают следующие основные компоненты:

  • оптимизация метаболического контроля;
  • антибиотикотерапия;
  • разгрузка пораженного участка стопы;
  • местная обработка раны;
  • удаление участков гиперкератоза.

«Диабетическая стопа»,
М.И.Ахунбаев, А.П.Калинин

Длительная и напряженная работа ученых многих стран способствовала тому, что в настоящее время накопился достаточный уровень знаний о патофизиологических механизмах действия простагландинов, возможной вовлеченности последних в развитие некоторых патологических реакций и применение их в терапии ряда заболеваний. В частности, в течение последнего десятилетия значительно расширились знания о фармакологических свойствах, патофизиологическом значении и терапевтическом применении простагландинов…


Тщательно оцениваются функциональные показатели гемодинамики (ЭКГ, частота пульса, АД, ЦВД), основные параметры гомеостаза (КЩС, электролитный состав плазмы, почасовой диурез, осмолярность плазмы и мочи и т. д.). Изменения лабораторных показателей (гипоальбуминемия, повышение уровня мочевины и продуктов деградации белка, анемия, токсические изменения в клетках крови, ускорение СОЭ, гиперфибриногенемия) позволяют более полно судить о нарастании эндогенной интоксикации и…


Физиотерапевтическое лечение можно отнести к лечебному методу, оказывающему положительное воздействие на организм благодаря вызываемому слабому полезному раздражению. В этом смысле по механизму своего действия оно в известной мере сходно с патогенетическим лечением новокаиновыми блокадами по А. В. Вишневскому. Паранефральная блокада по А. В. Вишневскому также играет определенную роль в лечении диабетической стопы. Она имеет целью…


Простагландины вовлечены в обменные процессы, в частности в метаболизм углеводов и липидов, происходит активация окисления глюкозы, изменение ее концентрации в крови под влиянием простагландина Е1, «инсулиноподобном» действии последнего на обмен глюкозы в жировой ткани, а также синергическом действии некоторых простагландинов (ПГА1) и инсулина в усвоении глюкозы. Под действием простагландинов группы А и Е усиливается кровоток…


Агонирующее состояние больного и продолжающееся кровотечение являются абсолютными противопоказаниями для проведения гемосорбции у больных с гнойно-септическими заболеваниями. Гипотензия, вызванная гиповолемией и сердечной слабостью, является временным противопоказанием, и после восполнения объема циркулирующей крови и компенсации сердечной деятельности проведение гемосорбции возможно. Особого внимания заслуживают случаи гипотензии, обусловленные септическим шоком, здесь гемосорбция должна применяться параллельно с инфузионной терапией…


Эффект паллиативной рентгенотерапии (местное рентгеновское облучение общей дозой 2,45 Гр), проводимое дополнительно к стандартному лечению, определялся в «двойном слепом» плацебо контролируемом исследовании у 12 больных сахарным диабетом в острой стадии стопы Шарко (у 2 больных с наличием язвенных повреждений). Все больные получали стандартное лечение, включая полную разгрузку стопы (постельный режим или обеспечение креслом-коляской) и антибактериальную…


Деформируемость эритроцитов является решающим фактором в уменьшении вязкости крови. Показано, что если в состоянии покоя эритроциты имеют округлую форму, то при движении они вытягиваются и принимают форму веретена. Всякое уменьшение эластичности приводит к повышению вязкости крови. Простагландины оказывают влияние на деформационную способность эритроцитов, повышая их пластичность и гибкость. Gross и другие (1976) доказали, что простагландины…


Техника проведения гемосорбции изложена в монографиях, посвященных специально этой проблеме. Однако важно подчеркнуть значение выбора сорбентов или фильтров для проведения гемосорбции. Подготовка к гемосорбции должна обеспечить, в первую очередь, коррекцию гемодинамических нарушений, которые заключаются в нарушении микроциркуляции, централизации кровообращения, гипотензии, дефиците венозного возврата и ряде других проявлений. Поскольку основной детоксикационный эффект гемосорбции определяется полнотой извлечения…


Рентгенотерапия применялась в комплексе лечения поздних осложнений сахарного диабета, например, пролиферативной ретинопатии (S. Binder et al., 1994). Существуют предположения, что рентгенотерапия может ускорить восстановление костей при диабетической остеоартропатии (А. Бухман, 1975). Поскольку нет данных о влиянии рентгенотерапии на течение диабетической остеоартропатии, было проведено следующее двойное слепое плацебо контролируемое исследование. За 3 года 12 пациентов (из…


Перспективные возможности в лечении диабетической ангиопатии появились в последние годы в связи с использованием простагландинов, что связано со способностью корригирующего действия последних на основные патогенетические звенья при микроангиопатии. Сравнительный анализ показал значительные преимущества вазапростана по сравнению с традиционными методами лечения. Клинически это проявляется в том, что вазапростан оказался более эффективным в плане ослабления болей в…


Мед123.ру

Мед123.ру