Образование омозолелостей (гиперкератоз) в зонах повышенного механического сдавления или постоянного трения на стопе характерно для больных сахарным диабетом. Часто появляется артифицированный буллезный дерматит (водяная мозоль). Своеобразные мозоли образуются на пальцах, подошве и в межпальцевых промежутках. В роговом слое кожи возникают уплотнения в виде пирамид, верхушка которых направлена в сторону глубоких тканей стопы. Различные омозолелости могут…

Воспалительные и гнойно-некротические осложнения, выявленные у наших «больных второй и третьей клинических групп. Полученные данные соответствуют в целом данным других авторов (С. Н. Ткач, А. В. Щербак, 1986; И. И. Дедов, 1995). Диабетическая язва отмечена в 35,4% (пальцы — 13,1 %, стопа — 74,3%, голеностопный сустав и голень — 8,0%). Язвы на стопе являются характерным…

Длительно существующие язвы нередко осложняются инфицированием клетчаточных пространств и «массивной» гангреной стопы. Среди гнойно-некротических процессов стопы флегмоны клетчаточных пространств, главным образом, центральная и дорсальная поверхности стопы, заслуживают особого внимания. Инфицирование клетчаточных пространств может происходить непосредственно (колотая рана подошвенной поверхности стопы), но чаще вторично в результате прогрессирования гнойно-воспалительного процесса, развившегося вначале в другом месте. Первичный очаг…

Более трудную задачу представляет выявление флегмон медиального и латерального клетчаточных пространств стопы, которые редко распространяются на центральное подошвенное пространство. Флегмона дорсальной поверхности стопы развивается вторично вследствие первичного гнойно-некротического процесса на пальцах. Отдельные скопления гноя выявить довольно трудно, так как клетчатка хорошо фрагментирована сухожильными пластинками. При дорсальной флегмоне стопы типично развитие мощного отека вследствие хорошей подвижности…

Следует подчеркнуть, что, наряду с макроскопически видимой гангреной, существует зона клинически скрытого некроза, особенно при тромбозе мелких артерий. Для определения его границ на основании изучения микроциркуляции в ране путем регистрации парциального «напряжения кислорода имеется возможность чрезкожно до операции определить границы иссечения некротически измененных тканей и выбирать методику наложения первичных, первично-отсроченных или ранних вторичных швов (Е.В.Кулешов…

Гангрена одного или нескольких пальцев стопы, как правило, протекает по «сухому типу» с хорошо видимой демаркационной линией. При такой клинической ситуации отчетливо определяется пульс на задней большеберцовой артерии, реже — на тыльной артерии стопы. Гангрена одного из нескольких пальцев может быть влажной и даже анаэробной, но эти клинические варианты хирургической инфекции наблюдаются относительно редко. Типичным…

Анализ состава микрофлоры в разгар воспалительного процесса у 152 больных сахарным диабетом с гнойной хирургической инфекцией позволил Б. Г. Нузову (1983) показать, что у 76,3% больных возбудитель был представлен монокультурой, из них стафилококки составляли 77,6%, стрептококки — 6,9%, кишечная палочка — 4,3%. Среди микробных ассоциаций установлено преобладание стафилококков (66,6%). По данным других авторов причиной развития…

Дифференциальная диагностика нейропатической инфицированной и ишемической гангренозной стопы Нейропатическая инфицированная стопа Ишемическая гангренозная стопа Длительный диабетический анамнез Анамнез, отягощенный курением Другие поздние осложнения диабета Гипертония и (или) вторичная гиперхолестеринемия Безболезненные повреждения стопы Болезненные, мучительные поввреждения, перемежающаяся хромота Стопа теплая, розовая Стопа холодная, бледная Пульсация на артериях пораженной стопы сохранена или слабо снижена пульсация на другой…

Морфологическая характеристика диабетической стопы изучена достаточно полно. Ниже приводятся некоторые данные о гистоморфологии отдельных форм ангиопатий в той мере, которая необходима для более полного понимания их клинических проявлений. Капилляры и артериолы при диабетической ангиопатии наиболее интенсивно поражаются в особо предрасположенных местах: почечные клубочки (нефропатия), сетчатка глаза (ретинопатия), дистальные отделы нижних конечностей (периферическая ангиопатия). Дегенеративные поражения…

Морфологическая картина пораженных органов и тканей у больных сахарным диабетом характеризуется фибриновыми отложениями и микротромбами в артериолах, капиллярах и венулах, как следствие внутрисосудистого свертывания крови (Б. Н. Жуков и соавт., 1993; G. М. Herstieler et al., 1977). По данным электронно-микроскопических исследований при диабетической микроангиопатии накапливаются депозиты в базальной мембране капилляров, что обусловливает ее значительное утолщение,…