Дифференциальная рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания и средостения

При этом процессе выпот занимает все отделы парамедиастинального пространства. Если жидкость занимает оба передних парамедиастинальных пространства, то процесс обозначается как передний парамедиастинальный плеврит; по такому же принципу выделен заднийпарамедиастинальный плеврит.   Варианты парамедиастинальных выпотов (Zuppinger Α, 1957) 1 —  задний реберно-медиастинальный плеврит справа; 2 — слева; 3 — парамедиастинально-междолевой плеврит справа; 4 — передний реберно-медиастинальный…

Рентгенологические проявления парамедиастинальных выпотов различной локализации 1 — прямая проекция; 2 — боковая проекция (Розенштраух Л. С, Виннер М. Г., 1963). Кроме характерной рентгенологической картины, дифференциальная диагностика осумкованных парамедиастинальных плевритов облегчается еще и тем, что они часто сочетаются с выпотом в других отделах плевральных полостей — междолевых щелях, верхушке, над диафрагмой и т. п. Парамедиастинальные…

Задневерхний парамедиастинальный плеврит Обзорная рентгенограмма (а) и томограмма в боковой проекции (б). Прозрачность соседних со спавшейся долей участков легкого компенсаторно повышена, тогда как при выпоте понижена вследствие компрессии легочной ткани. Органы средостения при ателектазе или циррозе обычно смещены в сторону поражения, а при парамедиастинальном выпоте находятся на обычном месте либо смещены в противоположную сторону. «Дифференциальная…

Наиболее частые сочетания парамедиастинальных плевритов с выпотами других локализаций В наиболее трудных случаях для дифференциальной диагностики применяются бронхография, иногда ангиопульмонография, которые позволяют отличить поражение легочной ткани от плеврального выпота. Медиастинит отличается от парамедиастинального выпота нечеткими очертаниями, расширением срединной тени в обе стороны, тяжелой клинической картиной. Исходы парамедиастинальных выпотов аналогичны исходам плевритов других локализаций. При благоприятном…

Скопление большого количества жидкости (более 500 мл) в полости перикарда приводит к двустороннему расширению срединной тени. При свободной сердечной сорочке, не разделенной спайками на отдельные участки, жидкость скапливается неравномерно. Наибольшее количество обычно обнаруживается слева на уровне верхушки и над диафрагмой; жидкости меньше в правой половине и спереди и совсем мало на задней стенке правой половины…

Значительные дифференциально-диагностические трудности возникают при диффузном расширении срединной тени, обусловленном жировыми опухолями средостения. В отличие от шейномедиастинальных и абдоминомедиастинальных липом, берущих начало из жировой ткани, расположенной вне средостения, и вторично проникающих в эту область, медиастинальные липомы возникают в самом средостении. В части случаев они растут из жировой клетчатки вилочковой железы или ее остатков. Наличие эндокринных…

Рентгенологическая картина медиастинальных липом довольно характерна. В большинстве случаев они имеют форму вытянутого овоида, расширяющегося книзу, тесно примыкают к массиву сердца, от которого не отделяются ни в одной из проекций. Опухоли могут быть одно- и двусторонними. При односторонней локализации липомы чаще располагаются справа. На обзорных рентгенограммах определяется заметное расширение срединной тени в одну или в…

Опыт показывает, что при медиастинальных липомах правильный диагноз долго не устанавливается, так как клиническая и рентгенологическая картина в большинстве случаев имитирует заболевание сердца или перикарда. Увеличение сердечной тупости при перкуссии, глухие тоны сердца при аускультации, боли за грудиной, своеобразная рентгенологическая картина — все это часто расценивают как «бычье» сердце или экссудативный перикардит. Между тем уже…

Одной из частых причин диффузного расширения тени средостения является массивное увеличение лимфатических узлов. Оно может быть вызвано туберкулезным бронхаденитом, лимфогранулематозом и злокачественными лимфомами, метастазами злокачественных опухолей. Хотя между изменениями, обусловленными этими процессами в средостении, имеется много сходства, в типичных случаях можно обнаружить некоторые отличия, способствующие дифференциальной диагностике. Большая медиастинальная липома Обзорная рентгенограмма (а); пневмомедиастинограммы в…

Обзорная рентгенограмма Туберкулезный бронхаденит с характерным расширением верхнего отдела срединной тени. Широко распространенный термин «туберкулезный бронхаденит» все чаще заменяется более правильным термином  — туберкулезвнутригрудных лимфатических узлов. Действительно, при описанных изменениях речь идет о поражении не столько лимфатических узлов, окружающих бронхи, т. е. бронхопульмональных, сколько о паратрахеальных, ретростернальных, парааортальных, т. е. в лимфатических узлах средостения. В…