Тотальный парамедиастинальный плеврит

17.08.2010

При этом процессе выпот занимает все отделы парамедиастинального пространства. Если жидкость занимает оба передних парамедиастинальных пространства, то процесс обозначается как передний парамедиастинальный плеврит; по такому же принципу выделен заднийпарамедиастинальный плеврит.  


Варианты парамедиастинальных выпотов (Zuppinger Α, 1957)

Варианты парамедиастинальных выпотов

1 —  задний реберно-медиастинальный плеврит справа; 2 — слева; 3 — парамедиастинально-междолевой плеврит справа;
4 — передний реберно-медиастинальный плеврит справа; 5 — передний парамедиастинальный плеврит слева.


Правосторонние парамедиастинальные плевриты встречаются в три раза чаще, чем левосторонние.

Около половины правосторонних парамедиастинальных плевритов составляют задне- и передневерхние, что связано с частым поражением правой верхней доли различными патологическими процессами, в первую очередь воспалительными. Тень правостороннего верхнего парамедиастинального плеврита примыкает к срединной тени и сливается с ней. В результате последняя оказывается расширенной, причем степень расширения зависит от количества выпота. Наружная граница расширенной срединной тени четкая, слегка выпуклая, иногда волнистая.

Если выпот обширен, то может наблюдаться смещение трахеи (при верхнепередней локализации плеврита) или пищевода (при верхнезаднем расположении) в противоположную сторону.

Для уточнения локализации выпота (спереди или сзади) необходимо произвести исследование в боковой или косой проекции. В отличие от других образований данной локализации обращает на себя внимание то обстоятельство, что свободный контур осумкованного выпота в этих проекциях представляется четко очерченным и прямолинейным.

В тех случаях, когда выпот занимает все парамедиастинальное пространство, как верхнее, так и нижнее, в прямой проекции определяется расширение срединной тени в соответствующую сторону на всем протяжении. Наружный контур затемнения обычно четкий, иногда слегка волнистый. На месте пересечения с междолевой щелью может наблюдаться остроконечное округлое выпячивание. Тень левостороннего нижнего парамедиастинального плеврита может перекрываться сердечной тенью и в прямой проекции не выходить за ее пределы. Только при обширном выпоте его тень становится краеобразующей.


«Дифференциальная рентгенодиагностика
заболеваний органов дыхания и средостения»,
Л.С.Розенштраух, М.Г.Виннер

Смотрите также:

Мед123.ру