Аневризма нисходящей аорты

20.08.2010

Аневризма нисходящей аорты проецируется в прямой проекции на фоне левого легкого, а в боковой — в заднем средостении. Они чаще имеют веретенообразную форму, контрастированный пищевод смещается вправо.

При низком расположении они прикрыты тенью сердца и в прямой проекции не видны. При сохраненной пульсации существенную помощь в диагностике аневризмы аорты оказывает кимография. В наиболее трудных для диагностики случаях производится аортография.

Дифференциально-диагностические признаки расширенной и деформированной тени средостения

Заболевание Характеристика тени средостения
Распространение Локализация Форма Структура Пульсация
1 2 3 4 5 6
Острый медиастинит Диффузное На всем протяжении Близкая к треугольной, тупые углы с диафрагмой После прорыва появляются уровни жидкости Ровные, вначале четкие, в дальнейшем нечеткие Отсутствует
Гематома средостения — Больше выражена в нижних и средних отделах Близкая к треугольной, тупые углы с диафрагмой Однородная Четкие, ровные —
Парамедиастинальный плеврит — Любой отдел средостения Вытянутого овала — Четкие, слегка выпуклые —
Экссудативный перикардит — Больше слева и над диафрагмой Близкая к треугольной, тупые углы с диафрагмой — Четкие, выпуклые Поверхностная
Медиастинальные липомы — По обе стороны сердца, иногда и сзади Вытянутого овои- да Однородная, в условиях пневмомедиастинографии часто пестрая Четкие, ровные, слегка выпуклые Отсутствует, иногда поверхностная передаточная пульсация
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов — Чаще в верхнем отделе Форма дымовой трубы Однородная Ровные, иногда бугристые Снижена
Лимфогранулематоз, злокачественные лимфомы — Чаще в верхних и средних отделах Нетипичная — Ровные, четкие, иногда бугристые, полициклические Снижена: видна передаточная пульсация
Метастазы злокачественных опухолей — Любые отделы средостения — — Бугристые То же
Дилатация пищевода Диффузное Срединная тень Расширяется вправо Нетипичная Неоднородная, видны уровни жидкости Четкие, часто волнистые Отсутствует
Заболевание Состояние других органов грудной полости Состояние скелета грудной клетки Особые признаки Клинические проявления Исследования, способствующие дифференциальной диагностике —
7
8
9
10
11
12
Острый медиастинит Плевра и медиастинальные отделы легких вовлекаются в процесс Без изменений Обычно после повреждения пищевода, абсцесса Легкого, травмы Высокая температура тела, рвота, нарушение акта глотания Томография —
Гематома средостения Не изменены То же Часто после травмы или операции Анемия, бледность покровов, слабость — —
Парамедиастинальный плеврит Часто шварты в плевральной полости — При пневомонии, туберкулезе, других воспалительных процессах Часто бессимптомное течение. Иногда тяжесть за грудиной, боли, одышка Томография, в том числе в боковой проекции —
Экссудативный перикардит Диафрагма оттесняется книзу, пищевод кзади — На трохоскопе форма сердца приближается к округлой Увеличение сердечной тупости, глухие тоны Кимография —
Медиастинальные липомы Медиастинальная плевра оттесняется кнаружи Без изменения Часто у лиц с избыточной массой тела Увеличение сердечной тупости, глухие тоны, боли за грудиной Пневмомедиастинография —
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов Плевра утолщена, часто очаги в легких, расширены корни — Часто у детей и подростков Субфебрильная температура тела, кашель, туберкулезная интоксикация Томография —
Лимфогранулематоз, злокачественные лимфомы Трахея и бронхи сдавлены Обычно без изменений Нередко увеличены лимфатические узлы шеи и других локализаций Часто медиастинальный синдром Томография —
Метастазы злокачественных опухолей Часто одновременно метастазы в легких и корнях Нередко метастазы в костях скелета Чаще при раке легкого Слабость, дисфагия, увеличение СОЭ Контрастирование пищевода, томография, сканирование скелета —
Дилатация пищевода Правая медиастинальная плевра оттеснена Без изменений Обычно при длительной тяжелой ахалазии кардии Дисфагия, рвота, похудание, обезвоживание Контрастирование пищевода —

 

Заболевание Характеристика тени средостения
Распространение Локализация Форма Структура Пульсация
1 2 3 4 5 6
Загрудинный и внутригрудной зоб Местное Верхний отдел средостения, над дугой аорты Неопределенная Однородная, иногда видны известковые включения Четкие, бугристые Передаточная
Опухоли вилочковой железы (тимомы) — Верхний или средний отдел средостения Полуокруглая, полуовальная, неправильная Однородная Бугристые, четкие —
Дермоидные кисты и тератомы — Средний отдел средостения Полуовальная Неоднородная (обызвествление по краю, включения в виде зубов, фаланг) Четкие, ровные, выпуклые —
Бронхогенные и энтерогенные кисты — Пространство Гольцкнехта Полуокруглая, округлая, полуовальная Неоднородная (обызвествление по краю, симптом известкового мениска) Ровные, четкие —
Неврогенные опухоли Местное Паравертебральное пространство То же Однородная Четкие, ровные Отсутствует
Конгломераты лимфатических узлов — Чаще верхний или средний отдел средостения Неопределенная Неоднородная, часто известковые включения Ровные, волнистые Передаточная
Аневризмы аорты — По правому или левому контуру срединной тени Округлая, овальная, веретенообразная Часто обызвествления по краям Ровные, при дочерних аневризмах бугристые В половине случаев активная, при тромбировании снижена
Праволежащая аорта — Справа на уровне дуги аорты Полукруглая или округлая Однородная, иногда обызвествления по краям Ровные, четкие Активная
Заболевание Характеристика тени средостения
Состояние других органов грудной полости Состояние скелета грудной клетки Особые признаки Клинические проявления Исследования, способствующие дифференциальной диагностике —
7 8 9 10 11 12
Загрудинный и внутригрудной зоб Часто увеличена щитовидная железа без изменений Смещение кверху при глотании Дисфагия, тяжесть за грудиной Томография, пневмомедиастинография, сканирование с радиоактивным йодом —
Опухоли вилочковой железы (тимомы) Неизменены — Иногда тяжелая миастения Часто отсутствует Пневмомедиастинография —
Дермоидные кисты и тератомы При больших размерах коллабирование легкого Иногда выбухает грудина В меньшей части случаев симптом Фемистера При прорыве — жир, волосы в мокроте Томография —
Бронхогенные и энтерогенные кисты Сдавлен и оттеснен пищевод Без изменений При прорыве уменьшается, появляется горизонтальный уровень жидкости Тяжесть в груди, дисфагия Томография, пневмомедиастинография —
Неврогенные опухоли Плевра оттеснена, при больших размерах сдавливается легкое Часто узуры на ребрах телах позвонков В боковой проекции широко примыкает к задним ребрам Боли в груди, по ходу межреберных нервов Томография, диагностический пневмоторакс —
Конгломераты лимфатических узлов Тракционные диверти кулы пищевода, деформация бронхов Без изменений Часто очаги в верхушках, петрификаты в корнях и легочной ткани Бессимптомное течение; иногда туберкулезная интоксикация — —
Аневризмы аорты Аорта расширена в соседних отделах, сердце часто аортальной конфигурации Часто сдавления, узурация ребер, позвонков В анамнезе сифилис атеросклероз, травма Боли, одышка, иногда ателектаз легкого Томография, кимография, аортография —
Праволежащая аорта Пищевод отклонен влево и кпереди Без изменений Отсутствует дуга аорты на обычном месте У пожилых людей дисфагия Контрастирование пищевода —

«Дифференциальная рентгенодиагностика
заболеваний органов дыхания и средостения»,
Л.С.Розенштраух, М.Г.Виннер

Смотрите также:

Мед123.ру