Лимфогранулематоз (лечение)

08.09.2010

Лечение лимфогранулематоза включает лучевую и химиотерапию. Радикальная лучевая терапия, т. е. лучевая терапия в начале заболевания в дозах 35 — 45 гр на очаг (широкие поля, включающие все группы лимфатических узлов и пути оттока) с высокой энергией пучка (мегавольтная терапия) способна обеспечить полное излечение 90% больных с локальными формами заболевания (I — II стадии).

Исключения составляют больные с I — II стадиями, у которых размеры лимфатических узлов средостения превышают 1/3 поперечника грудной клетки. Эти больные должны получать дополнительно химиотерапию.

В настоящее время существуют 2 модификации радикального облучения при лимфогранулематозе: многопольное — последовательное облучение относительно большими полями пораженных лимфатических узлов и зон субклинического распространения процесса и крупнопольное, или мантиевидное, когда патологические и субклинические зоны облучаются практически одномоментно.

В нашей стране наибольшее распространение получила методика последовательного многопольного облучения. Суммарная доза в очагах поражения доводится до 40 — 45 гр за 4 — 6 нед, а в зонах профилактического облучения составляет 35 — 40 гр за 3 — 4 нед.

При неблагоприятных гистологических вариантах — смешанноклеточном и лимфоидном истощении — доза облучения на очаги поражения увеличивается на 10 гр.

Локальная лучевая терапия широко применяется в качестве паллиативного метода в IV стадии заболевания с поражением легких, плевры, мозговых оболочек и особенно костей.

Для химиотерапии генерализованных форм лимфогранулематоза существует арсенал эффективных препаратов, способных вызывать частичную (у 40 — 70% больных) и полную (у 5 — 15% больных) ремиссию: прокарбазин, хлорбутин, циклофосфан, эмбихин, винбластин и др.

Однако монохимиотерапия при лимфогранулематозе используется редко — или у больных пожилого возраста, или у многолеченных больных с гипоплазией кроветворения.

Современная химиотерапия лимфогранулематоза усиливается комплексами противоопухолевых препаратов, комбинированной (химиотерапия и облучение) терапией и длительным поддерживающим лечением. При генерализованных (III — IV стадии) формах лимфогранулематоза используется ряд схем полихимиотерапии, позволяющих получить ремиссии у 70 — 96% больных, в том числе полные у 50 — 80% больных.

«Противоопухолевая химиотерапия»,
Н.И.Переводчикова

Смотрите также:

Мед123.ру