Хронический миелолейкоз (лечение)

08.09.2010

Основным лечебным средством в развернутой стадии хронического миелолейкоза является миелосан, дающий лечебный эффект практически у всех больных. В случаях «первичной резистентности» к миелосану необходимы стернальная пункция и цитогенетическое исследование крови и костного мозга для уточнения стадии болезни.

Дозы препарата зависят от клинико-гематологических показателей к моменту начала лечения.

Если в момент выявления заболевания лейкоцитоз умеренный (15 — 40*109/л), в лейкоцитарной формуле суммарно не более 10 — 15% миелоцитов и метамиелоцитов, нормальные цифры гемоглобина и эритроцитов, нет увеличения печени и селезенки, больные соматически компенсированы и трудоспособны, то показана первичносдерживающая терапия: миелосан по 2 — 4 мг (1 — 2 таблетки) 1 — 3 раза в неделю в зависимости от высоты лейкоцитоза.

Первичносдерживающая терапия проводится амбулаторно и продолжается практически на протяжении всей развернутой стадии болезни. Лишь при падении количества лейкоцитов ниже 7 — 8*109/л и полной нормализации лейкоцитарной формулы временно можно прекратить терапию.

Если диагноз установлен при выраженных клинико-гематологических проявлениях болезни (лейкоцитоз 50 — 150*109/л, 25 — 30% миелоцитов и метамиелоцитов в крови, увеличение селезенки), то требуется курсовая терапия миелосаном.

При курсовом лечении миелосан назначают ежедневно: при лейкоцитозе 60 — 80*109/л — по 4 мг в день, при 90 — 100*109/л — по 6 мг, при 110 — 150*109/л — по 8 мг в день.

При ежедневном приеме миелосана через 8 — 12 дней, как правило, увеличивается число лейкоцитов, иногда оно в 2 — 3 раза превышает первоначальные цифры. Дозу препарата в этих случаях не следует увеличивать. Через 4 — 6 нед от начала терапии количество лейкоцитов падает, иногда очень быстро.

Параллельно снижению числа лейкоцитов необходимо уменьшать дозу миелосана: при уменьшении числа лейкоцитов в 2 раза доза препарата также должна быть уменьшена вдвое и т. д. Общая курсовая доза миелосана, нужная для снижения лейкоцитоза до 20 — 25*109/л, составляет от 150 до 900 мг.

После снижения количества лейкоцитов до 20 — 25*109/л, улучшения лейкоцитарной формулы и уменьшения селезенки продолжается терапия поддерживающими дозами миелосана — по 2 мг 2 — 3 раза в неделю.

Кроме миелосана, в терапии хронического миелолейкоза широко применяется венгерский препарат миелобромол. Препарат назначают по 0,125 — 0,25 г в день или через день, при лейкоцитозе 200 — 500*109/л — по 0,5 г в день.

Миелобромол дает лучший эффект, чем миелосан, в случаях значительного «омоложения» лейкоцитарной формулы, когда в крови наряду с миелоцитами и метамиелоцитами имеются единичные промиелоциты и бластные клетки.

Все перечисленные препараты хорошо переносятся. Наиболее опасным осложнением при передозировке или повышенной индивидуальной чувствительности к препарату является аплазия костного мозга. Из частых побочных явлений следует отметить стойкую аменорею, особенно при курсовой терапии миелосаном, иногда диарею при лечении миелобромолом. Реже бывают кожная сыпь, стоматит, алопеция.

При многолетнем лечении миелосаном у некоторых больных появляется темная пигментация кожи, редким осложнением длительной терапии является легочный фиброз («бусульфановое легкое»).

Лучевая терапия (облучение селезенки) при хроническом миелолейкозе в настоящее время применяется только при значительной спленомегалии, устойчивой к химиопрепаратам. Облучение лучше начинать при количестве лейкоцитов не менее 15 — 20*109/л, поскольку, как правило, уже первые сеансы облучения вызывают снижение числа лейкоцитов. Обычно уменьшение селезенки достигается при общей дозе 8 — 15 гр.

«Противоопухолевая химиотерапия»,
Н.И.Переводчикова

Смотрите также:
Мед123.ру

Мед123.ру