Лейкаферез

Лейкаферез — удаление большого числа лейкоцитов из кровяного русла с помощью сепаратора клеток крови даже при повторных сеансах дает незначительный и нестойкий эффект. Его можно использовать при беременности у больной хроническим миелолейкозом, когда нежелательно применение цитостатических препаратов.

Спленэктомия не увеличивает продолжительность жизни больных и поэтому может быть рекомендована только при синдроме гиперспленизма и изолированной бластной инфильтрации селезенки.

В терминальной стадии хронического миелолейкоза назначается комбинированная химиотерапия, аналогичная терапии острого лейкоза.

При миелобластном варианте бластного криза применяется сочетание антрациклинов с цитарабином — схема «3+7», при лимфобластном — комбинация винкристина, преднизолона и L-аспарагиназы с добавлением антрациклинов при недостаточной эффективности. При монобластном варианте целесообразно включение в комбинацию циклофосфана (схема СОАР, иногда с добавлением одного из антрациклинов в первые 2 — 3 дня).

Независимо от варианта бластного криза можно использовать комбинацию из 8 препаратов (TRAMPCOL):

Тиогуанин (или меркаптопурин) 100 мг/м² внутрь ежедневно с 1-го по 3 — 5-й день. Цитарабин 100 мг/м² внутривенно непрерывными или многочасовыми инфузиями с 1-го по 3 — 5-й день. Циклофосфан 100 мг/м² ежедневно внутривенно с 1-го по 3 — 5-й день. Метотрексат 7,5 мг/м² внутривенно или внутрь с 1-го по 3 — 5-й день. Рубомицин 40 мг/м² внутривенно в 1-й день. Винкристин 2 мг внутривенно в 1-й день. Преднизолон 100 мг/м² внутрь с 1-го по 5-й день L-аспарагиназа 8000 МЕ/м внутривенно ежедневно с 1-го по 28-й день.

Первые 7 компонентов схемы повторяются с интервалом 9 — 14 дней при продолжающемся в течение 28 дней введении L-аспарагиназы.

Кроме указанных комбинаций, можно использовать VAMP, AVAMP, CAMP, но они, как правило, оказываются менее эффективными.

Частота ремиссий в терминальной стадии составляет 35 — 55%. Средняя продолжительность этой стадии 3 — 7 мес, при достижении ремиссии — до 8 — 14 мес.

Для удлинения ремиссии проводится поддерживающая терапия:

Меркаптопурин 100 мг/сут внутрь ежедневно. Метотрексат 30 — 40 мг внутрь 1 — 2 раза в неделю. Преднизолон 30 — 40 мг/сут внутрь ежедневно. Указанную схему дополняют через 1 — 2 мес комбинациями препаратов, вызвавшими ремиссию.

«Противоопухолевая химиотерапия»,
Н.И.Переводчикова

• Лимфосаркомы
• Лимфосаркомы (лечение)
• Лимфосаркомы (схемы лечения)
• Лимфосаркомы (тактика лечения)
• Ретикулосаркома
• Миеломная болезнь
• Миеломная болезнь (лечение)
• Миеломная болезнь (схемы лечения)
• Хронические лейкозы (лечение при выраженном увеличении лимфоузлов)
• Лимфогранулематоз (выбор метода лечения первичного больного)
• Хронические лейкозы (лечение аутоиммунных осложнений)
• Лимфогранулематоз (обширные рецедивы)
• Хронические лейкозы (лечение инфекционных осложненй)
• Редкие варианты хронического лимфолейкоза
• Хронический миелолейкоз
• Хронический миелолейкоз (течение)
• Хронический миелолейкоз (лечение)