Хронические лейкозы (лечение аутоиммунных осложнений)

В лечении аутоиммунных осложнений основная роль принадлежит кортикостероидным гормонам. При медленном развитии гемолитического криза для прекращения гемолиза эритроцитов и тромбоцитов обычно достаточно назначения преднизолона по 40 — 50 мг/сут.

При острых гемолитических кризах обычно удается купировать гемолиз высокими дозами преднизолона — 70 — 80 мг/сут, а иногда и больше — 100 — 180 мг/сут. Препарат следует назначать внутрь, при невозможности приема всей дозы внутрь его можно вводить внутримышечно, но из-за быстрого разрушения в тканях доза вводимого парентерально преднизолона должны быть увеличена вдвое.

При прекращении гемолиза преднизолон отменяют очень медленно: по 5 — 2,5 мг (1 — 0,5 таблетки) каждые 3 — 7 дней. При аутоиммунной тромбоцитопении дозы и тактика отмены преднизолона такие же.

При лечении кортикостероидными гормонами, особенно при длительном назначении больших доз, часто бывают осложнения: стероидный диабет, острые язвы желудочно-кишечного тракта, остеопороз костей с переломами.

Лечение этих осложнений при аутоиммунных процессах затруднено невозможностью быстрой отмены кортикостероидных препаратов. Стероидный диабет лечат инсулином (другие препараты значительно менее эффективны, их можно назначать лишь при легких формах диабета).

Стероидные язвы лечат по обычным принципам терапии язвенных поражений желудочно-кишечного тракта.

В терапии остеопороза костей применяют неробол по 10 — 15 мг в день внутрь или ретаболил по 50 мг внутримышечно 1 раз в неделю в течение 3 — 4 мес. Болевые ощущения у больных с компрессионными перелома-ми позвоночника снимает кальцитрин (тирокальцитонин). Препарат вводят внутримышечно по 10 — 30 ЕД в день в течение 4 — 6 нед. Кальцитрин отменяют медленно, с постепенным уменьшением дозы до 10 — 5 ЕД в день или через день.

Если аутоиммунный процесс упорный или рецидивирующий, а также при развитии осложнений, требующих отмены кортикостероидной терапии при продолжающемся гемолизе, показана спленэктомия, которая дает непосредственный положительный эффект у 70 — 80% больных. У половины из них этот эффект сохраняется 1 — 7 лет.

При возврате аутоиммунных проявлений после спленэктомии эффективны стероидные гормоны в небольших дозах или цитостатические препараты с отчетливым иммунодепрессивным действием — азатиоприн по 150 — 200 мг в день или циклофосфан по 200 мг в день (курсы лечения 2 — 4 нед).

У 70 — 80% больных в связи с резким снижением иммунитета развиваются инфекционные осложнения. Они становятся наиболее частой непосредственной причиной смерти больных хроническим лимфолейкозом.

«Противоопухолевая химиотерапия»,
Н.И.Переводчикова

• Лимфосаркомы
• Лимфосаркомы (лечение)
• Лимфосаркомы (схемы лечения)
• Лимфосаркомы (тактика лечения)
• Ретикулосаркома
• Миеломная болезнь
• Миеломная болезнь (лечение)
• Миеломная болезнь (схемы лечения)
• Хронические лейкозы (лечение)
• Лимфогранулематоз (лечение)
• Хронические лейкозы (дегранол)
• Лимфогранулематоз (схемы лечения)
• Хронические лейкозы (лечение при выраженном увеличении лимфоузлов)
• Лимфогранулематоз (выбор метода лечения первичного больного)
• Хронические лейкозы (лечение инфекционных осложненй)
• Лимфогранулематоз (обширные рецедивы)
• Редкие варианты хронического лимфолейкоза