Трансплантация поджелудочной железы

Одним из методов лечения сахарного диабета, а, следовательно, и диабетической стопы является трансплантация поджелудочной железы. Однако результаты ее в настоящее время хуже, чем результаты трансплантации других жизненно важных органов: почки, печени, сердца (D. Sutherland et al., 1982) и она производится очень редко и вряд ли она когда-либо будет производиться широко.

Успешная трансплантация поджелудочной железы улучшает качество жизни у больных диабетом и снижает риск острых осложнений (таких как гипогликемия), но не влияет на отдаленные осложнения и продолжительность жизни.

Обычно эта операция производится при терминальной почечной недостаточности, когда планируется пересадка почки. Проводимая иммуносупрессивная терапия позволит при этом избежать отторжения поджелудочной железы или аутоиммунного поражения β-клеток.

Необходимы следующие условия: наличие показаний к пересадке почки, серьезные проблемы с проведением инсулинотерапии, дополнительная пересадка поджелудочной железы не увеличит риск операции. Эти органы могут быть пересажены одновременно или последовательно.

Пересадка только поджелудочной железы производится крайне редко. Она показана при сочетании тяжелого течения диабета с частым развитием острых метаболических нарушений, значительно выраженных объективных и субъективных проблем, связанных с введением инсулина, неэффективности других терапевтических методов лечения.

Программам, оплачивающим лечение больных (типа Medicare), рекомендовано покрывать расходы, связанные с трансплантацией, при выполнении вышеописанных условий. Как более перспективные работы по пересадке β-клеток, которые пока, однако, выполнялись только в эксперименте. Такова позиция Американской диабетологической ассоциации по проблеме трансплантации поджелудочной железы при сахарном диабете (1996).

Удовлетворительные и хорошие результаты получены соответственно в 37,2% и 44,9%, отличные в 7,4%, относительно удовлетворительные (больные, которым удалось спасти жизнь благодаря ампутации голени или бедра) в 5,4%, неудовлетворительные — в 5,1%.

«Диабетическая стопа»,
М.И.Ахунбаев, А.П.Калинин

• Лечение нейропатических язв (состояние, угрожающее конечности)
• Комплексное лечение больных диабетической стопой, перенесших поясничную симпатэктомию
• Лечение ишемических язв
• Результаты хирургической и фармакологической симпатэктомии
• Лечение гангрены
• Когда исчерпаны все возможности комплексного медикаментозного и хирургических методов лечения
• Антистафилококковая иммунотерапия
• Лоскутный способ обработки кожи
• Локальные хирургические вмешательства
• Послеоперационный период
• Реконструктивные операции на крупных сосудах
• Депортализация поджелудочной железы
• Эффективность симпэктомии и резекций
• Выбор обезбаливания
• Фармакологическая поясничная симпатэктомия
• Вопрос о выборе компонентов общей анестезии
• Фармакологическая поясничная симпатэктомия (ход эксперимента)