Семиномы

13.09.2010

При семиноме I стадии только операция обеспечивает 34% выздоровлений. После орхофуникулэктомии общепринято облучение тазовых со стороны поражения и парааортальных лимфатических узлов.

При этом 3 года выживают 95% больных. Если в опухолевый процесс вовлечена нижняя парааортальная цепочка лимфатических узлов и есть риск ретроградного распространения, то следует облучать противоположные тазовые лимфатические узлы.

Облучают также средостение и левую надключичную область. При IIа и IIб стадиях семиномы упомянутая лечебная тактика обеспечивает 84% 3-летней выживаемости без проявлений болезни. При IIв стадии (диаметр забрюшинных лимфатических узлов больше 5 см) рецидивы возникают в 38% случаев.

При IIс стадии дополнительно к облучению можно применить сарколизин, или циклофосфан, или комбинированную химиотерапию по схеме PVB или VAB-6. Лечение осуществляется в течение 6 — 8 мес.

Из числа оперированных больных по поводу рака желудка 5 лет выживают от 15 до 28%. Анатомическое расположение желудка, его разветвленная лимфатическая и кровеносная системы предрасполагают к метастазированию по лимфатическим узлам, в печень, яичники, другие органы и к распространению опухоли на большой и малый сальники, поджелудочную железу, селезенку и т. д.

Микрометастазы и рассеянные опухолевые клетки, невидимые хирургу во время операции, становятся причиной рецидивов болезни. Операции более чем 2/3 % больных ошибочно расцениваются как радикальные. Таким образом, возникает потребность в адъювантной терапии.

Однако набор препаратов, к которым чувствительны раковые опухоли желудка, ограничен. Возможности химиотерапии диссеминированного рака желудка очень невелики.

Например, фторурацил — наиболее популярный препарат — способен дать противоопухолевый эффект у 21 — 25% больных и только 1% эффективно леченных выживает более 2 лет. Эффект препаратов, обладающих менее 20% активностью у больных с распространенной опухолью, очень трудно проследить в условиях адъювантной химиотерапии.

Польза адъювантной терапии после операций по поводу рака желудка не может считаться абсолютно доказанной.

Опубликованы результаты многих исследований, в которых адъювантная терапия митомицином С, тиофосфамидом, фторурацилом, или митомицином С и циклофосфамидом, митомицином С и фторурацилом не принесла успеха. В отдельных исследованиях показано, что фторурацил, примененный после операции, отодвигал сроки возникновения рецидивов болезни при инфильтративной форме рака желудка.

Имеются сообщения о том, что комбинация производных нитрозомочевины и фторурацила, назначаемая курсами каждые 10 нед в течение 2 лет, приводит к повышению 5-летней выживаемости на 15%. Значение комбинации FAM, а также, других комбинаций с включением цисплатина для адъювантной терапии исследуется.

«Противоопухолевая химиотерапия»,
Н.И.Переводчикова

Смотрите также:

Мед123.ру