Рабодомиосаркома у детей

Рабдомиосаркомы у детей относятся к чрезвычайно злокачественным опухолям. Применение адъювантной химиотерапии существенно улучшает отдаленные результаты лечения.

Режимы, используемые в плане адъювантной терапии в ВОНЦ АМН СССР, приведены в соответствующем разделе. Кроме того, могут быть использованы и другие варианты схемы VАС.

VАС:

Винкристин 1,5 мг/м2 внутривенно еженедельно 6 нед, затем 1 раз в 2 нед. Дактиномицин 0,4 мг/м2 внутривенно еженедельно 6 нед каждые 12 нед. Циклофосфан 300 мг/м2 внутривенно еженедельно 6 нед, затем 1 раз в 2 нед.

Больным с I и II стадиями терапия проводится в течение 6 — 12 мес, с III стадией — 2 года.

VАС:

Винкристин 0,075 мг/кг внутривенно еженедельно в течение 4 нед каждые 12 нед. Дактиномицин 0,015 мг/кг внутривенно через день, 5 инъекций каждые 12 нед. Циклофосфан 10 мг/кг внутрь каждый день в течение 10 дней каждые 12 нед.

Вся химиотерапия проводится 18 мес УАС:

Винкристин 2 мг/м2 внутривенно еженедельно в течение 12 нед, затем еженедельно по переносимости. Дактиномицин 0,32 мг/м2 внутривенно ежедневно в течение 7 дней каждые 12 нед. Циклофосфан 300 мг/м2 внутривенно ежедневно в течение 7 дней каждые 6 нед. Химиотерапия проводится в течение 12 мес.

VАС:

Винкристин 2 мг/м2 внутривенно еженедельно в течение 12 нед. Дактиномицин 0,015 мкг/кг внутривенно через день, всего 5 инъекций каждые 3 мес. Циклофосфан 2,5 мг/кг внутрь еженедельно в течение 2 лет. Лечение в течение 24 мес.

Один из рекомендуемых режимов включает также применение адриамицина.

VАСА:

Винкристин 2 мг/м2 внутривенно еженедельно в течение 4 нед каждые 13 нед. Дактиномицин 0,45 мг/м внутривенно через день 5 введений каждые 13 нед. Циклофосфан 1200 мг/м2 внутривенно через неделю, всего 2 введения каждые 13 нед. Адриамицин 20 мг/м2 внутривенно 3 дня подряд; 2 курса за 13 нед. Лечение проводится в течение 2 лет.

При локализации опухоли в других областях головы и шеи вьшолняются по возможности косметические операции, затем облучение до 60 Гр и химиотерапия по любому варианту схем VАС или VАСА.

Если первичная опухоль расположена на туловище, выполняются радикальные хирургические операции, а затем химиотерапия по указанным схемам. Лучевая терапия проводится только тогда, когда по краю разреза есть опухолевые элементы.

При локализации рабдомиосаркомы на конечностях обычно осуществляют органосохранные операции (ампутации редки) с последующей лучевой терапией и длительной химиотерапией.

При локализациях рабдомиосарком в гениталиях и мочевых путях операции также носят органосохраняющий характер, лучевая терапия обязательна, адъювантная терапия проводится по указанным выше схемам.

При нефробластоме (опухоли Вильмса) адъювантная химиотерапия чаще включает в себя применение дактиномицина и винкристина. Дактиномицин вводится в дозе 10 мкг/кг внутривенно (максимальная доза 400 мкг) в день хирургического вмешательства и последующие 6 дней. Общая доза составляет 70 мкг/кг.

Винкристин вводится в дозе 1,5 мг/м внутривенно (не более 2 мг) в тот момент, когда после операции восстанавливается нормальное функционирование кишечника.

Винкристин продолжают применять 1 раз в неделю в течение 12 нед, а дактиномицин повторяют с 6 — 8-недельным интервалом в течение 2 лет (у детей моложе 2 лет продолжительность введения дактиномицина может быть сокращена до 12 мес). Режимы, применяемые в ВОНЦ АМН СССР, приведены в соответствующем разделе.

«Противоопухолевая химиотерапия»,
Н.И.Переводчикова

Смотрите также:
Мед123.ру

Мед123.ру