Рак предстательной железы и несеминомные опухоли яичка

13.09.2010

Выработаны показания к хирургическому лечению рака предстательной железы. Простатэктомия производится только при дифференцированном раке I и II стадии. Опухоль не должна прорастать капсулу, инфильтрировать семенные пузырьки, мочевой пузырь и другие органы. При этом 5 лет выживают 92% больных.

Адъювантная терапия эстрогенами или химиопрепаратами этим больным не проводится. Если удалена опухоль III степени дифференцировки, то факультативная адъювантная терапия эстрогенами возможна.

Химиотерапия диссеминированных несеминомных опухолей яичка хорошо разработана. Комбинированные схемы строятся на основе сочетания цисплатина, блеомицина и розевина (винбластина). При локализованных опухолях выработана следующая тактика: в стадиях I, II а проводятся орхофуникулэктомия и забрюшинная лимфаденэктомия (максимальный размер забрюшинных метастазов менее 2 см).

Адъювантная химиотерапия этим больным не показана, поскольку хирургическое вмешательство обеспечивает безрецидивное течение у 80 — 95% больных. Пациенты нуждаются лишь в систематической проверке маркеров (альфа-фетопротеин, хорионический гонадотропин), исследовании грудной клетки, ультразвуковом изучении забрюшинного пространства.

При II б и II в стадиях (забрюшинные лимфатические узлы от 2 до 5 см и более 5 см) больные после орхофуникулэктомии и диссекции забрюшинных лимфатических узлов обязательно должны получать адъювантную терапию по одной из схем.

VAB-6 (2 цикла)

Циклофосфан 600 мг/м2 внутривенно в 1-й день. Розевин (винбластин) 4 мг/м2 внутривенно в 1-й день. Дактиномицин 1 мг/м2 внутривенно капельно в 200 мл изотонического раствора хлорида натрия в 1-й день. Блеомицин 30 мг внутривенно струйно в 1-й день, затем 20 мг/м 72-часовая непрерывная инфузия (3 дня). Платидиам 120 мг/м2 внутривенно капельно в 4-й день на фоне форсированного диуреза и введения маннитола.

PVB (2 — 3 курса)

Цисплатин 20 мг/м2 внутривенно капельно с 1-го по 5-й день. Блеомицин 30 мг внутривенно или внутримышечно 1 раз в неделю в течение 12 нед. Винбластин (розевин) 0,2 — 0,3 мг/кг внутривенно в 1-й день. Интервалы между курсами 4 нед. Затем проводится поддерживающая терапия.

Винбластин (розевин) по 6 мг/м2 внутривенно. Дактиномицин 1 мг/м2 внутривенно. Оба препарата вводят каждые 3 нед в течение 10 мес.

Обычно при этих стадиях рецидивы болезни встречаются у 40 — 50% больных после операции, при адъювантной терапии частота их снижается до 18%.

«Противоопухолевая химиотерапия»,
Н.И.Переводчикова

Смотрите также:
Мед123.ру

Мед123.ру