Лечение острых нелимфобластных лейкозов

07.09.2010

Современная терапия всех вариантов этих лейкозов (M₁ — М₆) включает цитарабин и антрациклины. Наиболее широко распространена схема «3+7» (3 дня вводят адриамицин или рубомицин, 7 дней — цитарабин).

Рубомицин 45 мг/м² внутривенно в 1, 2 и 3-й день. Адриамицин 30 мг/м² внутривенно в 1, 2 и 3-й день. Цитарабин вводят по 100 мг/м² в день в виде непрерывной внутривенной инфузии в течение 7 дней (для этого необходимо ввести катетер в подключичную вену и иметь специальный инфузатор) или по 100 мг/м² каждые 12 ч внутривенно или подкожно в течение 7 дней.

Некоторые авторы считают более эффективной схему AdOAP:

Цитарабин 100 мг/м² в день в виде непрерывной внутривенной инфузии или каждые 12 ч подкожно в течение 7 дней. Адриамицин 30 мг/м² внутривенно в 1-й день или в 1, 2, 3-й день. Винкристин 2 мг внутривенно в 1-й или 1 и 7-й день. Преднизолон 40 — 60 мг/м² внутрь в день в течение 7 дней.

Иногда к схеме «3+7» добавляют меркаптопурин по мг/м в день в течение 7 дней или этот препарат назначают вместо антрациклинов.

При монобластном и плазмобластном острых лейкозах эффективность лечения увеличивается при включении в комбинацию циклофосфана.

СОАР:

Циклофосфан 50 мг/м² внутрь или внутривенно каждые 8 ч с 1-го по 4-й день Цитарабин 50 мг/м² внутривенно капельно в течение 6 — 8 ч или подкожно каждые 8 ч с 1-го по 4-й день. Преднизолон 60 мг/м² внутрь с 1-го по 4-й день. Винкристин 2 мг внутривенно в 1-й день.

Можно использовать другую схему:

Адриамицин 30 мг/м² внутривенно в 1, 2 и 3-й день. Циклофосфан 250 мг/м² внутрь, внутривенно или внутримышечно ежедневно в течение 5 дней. Винкристин 2 мг внутривенно в 1 и 7-й день. Преднизолон 40 мг/м внутрь ежедневно в течение 7 дней.

Острый промиелоцитарный лейкоз до появления антрациклинов отличался наиболее бурным и злокачественным течением. При современной терапии у 50% больных удается получить полную ремиссию. Лечение проводится сочетанием антрациклинов с цитарабином (схема «3+7») или одним рубомицином по 60 мг/м² внутривенно 4 — 5 дней, иногда с добавлением преднизолона по 40 мг/м² внутрь.

Для профилактики частого при промиелоцитарном лейкозе диссеминированного внутрисосудистого свертывания одновременно с цитостатической терапией вводят гепарин в дозе 10 000 — 20 000 ЕД в день под контролем коагулограммы (до снижения протромбинового индекса вдвое от исходного).

Для консолидации ремиссии проводят 3 — 4 курса той же терапии, которой индуцирована ремиссия. Эта же терапия используется для повторных курсов при поддерживающем лечении меркаптопурином и метотрексатом. Лечение нейролейкемии при миелоидных острых лейкозах проводится так же, как при лимфобластном. Частота ремиссий при миелоидных лейкозах при современной терапии возросла до 50 — 70%.

«Противоопухолевая химиотерапия»,
Н.И.Переводчикова

Смотрите также:

Лечение острых нелимфобластных лейкозов

Мед123.ру