Наилучший вариант лечения при раке груди – облучение всей молочной железы

Новое исследование показало, что женщины, которые получают частичное облучение молочной железы, называемое брахитерапией, подвержены большему риску рецидива рака груди и побочных эффектов, таких как боль в молочной железе и инфекция, чем женщины, получающие облучение всей молочной железы. Лечение при помощи брахитерапии, которое предусматривает введение радиоактивных зерен в область рядом с местом проведения лампэктомии, занимает всего одну или две недели, тогда как на облучение всей груди, при котором пучок радиации направляется на всю молочную железу целиком, требуется шесть недель.

Брахитерапия – это метод лечения, приобретающий все большую популярность среди женщин с раком груди на ранней стадии, которые перенесли лампэктомию, т.е. операцию по удалению только той части молочной железы, в которой находится опухоль. В ходе настоящего исследования, опубликованного 2 мая в выпуске журнала Американской Медицинской Ассоциации, исследователи изучили показатели частоты мастэктомии (хирургического удаления молочной железы), выживаемости и осложнений, последовавших за брахитерапией или облучением всей молочной железы. Ученые использовали данные женщин в возрасте 67 лет и старше за период с 2003 по 2007 год, предоставленные программой «Медикэр».

Хотя пациентки, получавшие брахитерапию, столкнулись с большим количеством осложнений, и среди них было проведено больше операций по удалению всей молочной железы (а это означает, что у них произошел рецидив), в показателях пятилетней выживаемости никакой разницы между двумя группами обнаружено не было. «В нашем исследовании нет ничего, что указывало бы на то, что женщине не стоит выбирать брахитерапию, если ей важен комфорт, однако я считаю, что оно полезно для женщин, так как заставляет задуматься о балансе плюсов и минусов, например о высоких показателях частоты мастэктомии, послеоперационных осложнений и инфекций», — говорит автор исследования, доктор Бенджамин Смит, радиолог из Онкологического центра доктора Андерсона при Техасском Университете в Хьюстоне.

Исследование также показало, что доля женщин, у которых был диагностирован инвазивный рак молочной железы и которые прошли брахитерапию, возросла с 3,5% в 2003 году до 12,5% в 2007 году. Это увеличение происходит, вероятно, по целому ряду причин, в числе которых желание пациентов сократить время лечения, а также желание хирургов склонить выбор пациентов в пользу этой процедуры, так как она в отличие от других видов лучевой терапии, требует хирургического вмешательства.

«Массовым раскручиванием брахитерапии при отсутствии последовательных записей хода экспериментов немного увлеклись», — говорит Смит. «Наша работа подчеркивает, что необходимо продолжать записывать пациентов для участия в исследованиях, чтобы попытаться дать оценку этой технологии». Согласно утверждению Американского Общества Радиационной Онкологии, написанному в 2009 году группой врачей, в число которых входил Смит, брахитерапия подходит женщинам в возрасте от 60 лет и старше с небольшими опухолями, которые еще не распространились за пределы молочной железы, и при наличии других показателей не поздней стадии рака.

«Считается, что у более молодых женщин рак груди, как правило, более агрессивен, и данных об эффективности брахитерапии в этой группе недостаточно», — говорит Смит, добавляя, что в своей практике он предлагает брахитерапию более молодым женщинам только как часть клинических исследований. Настоящее исследование охватило почти 93 тысячи женщин в возрасте от 67 лет и старше. Около 7000 получали брахитерапию, тогда как почти 86 тысяч – облучение всей молочной железы.

Исследователи обнаружили, что около 4% женщин, которые получали брахитерапию, вынуждены были сделать мастэктомию в пределах пяти лет после лучевой терапии, тогда как среди женщин, получивших облучение всей молочной железы, этот показатель составил 2%. «Несмотря на то, что показатель частоты мастэктомии в группе, получавшей брахитерапию, почти в два раза больше, общая частота мастэктомии по-прежнему осталась достаточно низкой», — отмечает доктор Шарад Гоял, онколог-радиолог из Университета медицины и стоматологии штата Нью-Джерси.

Гоял добавляет, что из исследования не ясно, по какой причине возникала необходимость в мастэктомии: из-за рецидива рака или из-за осложнений (например, повреждения жировой ткани в груди), которые чаще встречались в группе, получавшей брахитерапию. В общей сложности показатели частоты инфекций и других осложнений составили 28% среди женщин, получавших брахитерапию, и 17% среди женщин, которые получили облучение всей молочной железы.

«Нет ничего удивительного в увеличении показателей инфекции в пределах одного года после лечения (16% в группе, получавшей брахитерапию по сравнению с 10% в группе, получавшей облучение всей молочной железы) и показателей частоты появления боли в молочной железе в пределах пяти лет после лечения (14,5% в группе, получавшей брахитерапию по сравнению с 12% в группе, получавшей облучение всей молочной железы)», — говорит Смит. «Брахитерапия предполагает размещение катетера, который может находиться в молочной железе пациентки до двух недель, а это позволяет бактериям проникать через кожу и вызывать воспаление», — объясняет он.

Статистической разницы между показателями пятилетней выживаемости после брахитерапии (87,66%) и показателями выживаемости после облучений всей молочной железы (87,04%) не наблюдалось. Показатель выживаемости при раке груди не является в этой группе пожилых пациенток такой проблемой как улучшение показателей сохранения молочной железы и сокращение вероятности местного рецидива, как отмечает автор исследования, доктор Смит.

«Исследование Смита и его коллег не повлияет на применение брахитерапии в моей практике», — говорит Гоял. «Но я буду информировать своих пациенток о результатах исследования, т.е. о том, что при брахитерапии показатели мастэктомии выше, и что не ясно, виновно ли в этом появление рецидива опухоли». «Для некоторых пациенток большей вероятности второй операции и необходимости в использовании катетера при брахитерапии достаточно для того, чтобы отказаться от этой процедуры», — говорит Гоял.

«В таком случае еще один вид частичного облучения молочной железы, так называемая наружная дистанционная лучевая терапия, которая более распространена, чем брахитерапия, и предполагает наличие вешнего источника радиации, направленного непосредственно на место проведения лампэктомии, может обеспечить результаты, схожие с результатами брахитерапии», — добавляет Гоял. По мнению Гояла, сейчас брахитерапия, возможно, является более привлекательным вариантом, чем это было в период с 2003 по 2007 год. «Я предполагаю, что уровень побочных эффектов будет ниже, так как катетеры и устройства получения изображения совершенствуются».

Однако Смит говорит, что он сомневается в том, что эти усовершенствования приведут к снижению показателей частоты мастэктомии после брахитерапии, так как любые катетеры нацелены на доставку облучения в область, ограничивающуюся всего 1 см вокруг места проведения лампэктомии. «Тогда как в ходе настоящего исследования изучались записи женщин, которые уже прошли курс лечения, в настоящее время продолжается проведение окончательных исследований, в ходе которых для сравнения брахитерапии и облучения всей молочной железы проводится наблюдение за пациентками», — говорит Смит.

По материалам: medicinenet.com
Источник: Med123.ru

• Что такое противомалярийные препараты?
• Какова взаимосвязь между кортикостероидами и инфекцией?
• Что такое ингибиторы протонной помпы?
• Как применяется эритромицин?
• Прием диуретиков при гипертонии
• Методы лечения гипоксии
• Как принимать магний при запорах?
• Назальный спрей флутиказона пропината, что это?
• Плюсы и минусы приема амоксициллина при бронхите
• Препарат против эректильной дисфункции облегчает менструальные боли
• Какие существуют типы заболеваний обмена веществ?
• Роль кислородного голодания при ожирении
• Методы лечения детей с церебральным параличом можно усовершенствовать
• Как курение усиливает восприимчивость к алкоголю?
• Модифицированный вирус улучшит генотерапию болезней, вызывающих слепоту
• Происхождение ключевых клеток в тимусе
• Препарат от рака предотвращает накопление токсичных белков в головном мозге