Бронхиоло-альвеолярный рак

Одним из заболеваний, рентгенологически проявляющихся затемнением без анатомических границ, является своеобразная форма рака легкого, именуемая бронхиоло-альвеолярной. Ранее это заболевание описывалось в литературе под различными наименованиями: псевдопневмонический рак легкого, диффузная слизеобразующая цилиндроклеточная карцинома, альвеолярный карциноз, высокодифференцированная аденокарцинома, злокачественный аденоматоз легких и др. Первое описание заболевания принадлежит L. Malassez (1876), который назвал его мозговидной опухолью легкого.

Частота этой формы рака легкого среди злокачественных новообразований данной локализации колеблется от 1 до 5%. Чаще встречаются больные в возрасте 40 — 60 лет, но описаны также заболевания подростков и стариков. Клиническая картина в типичных случаях характеризуется появлением кашля с выделением большого количества (иногда 1,5 — 2 л в сутки) пенистой слизисто-водянистой мокроты.

Однако у части больных мокроты мало, а у 17% она отсутствует. Часто наблюдаются медленно, но упорно нарастающая одышка, общая слабость, похудание и выраженная легочно-сердечная недостаточность, обычно возникающая в более поздние сроки.

Своеобразна морфологическая картина бронхиоло-альвеолярного рака, отличающая его от других форм этого процесса. Обращает на себя внимание отсутствие у опухоли собственной стромы: ее опорой, а также основой для питания ее клеток служат межальвеолярные перегородки, которые обычно не проращены и остаются интактными.

Альвеолярная выстилка из плоскоклеточной становится кубической, а затем цилиндрической, и начинается ее папилломатозный рост. Образующиеся опухолевые клетки заполняют просветы альвеол, уменьшая дыхательную поверхность легких.

Эти клетки содержат светлую эозинофильную протоплазму и округлые или овальные ядра с нежным хроматиновым строением. Одно из них более крупное и располагается на периферии клетки, придавая последней перстневидную форму. Клетки опухоли высокодифференцированы, содержат мало митозов, имеют низкую тенденцию к полиморфизму и анаплазии.

В большинстве случаев эти клетки продуцируют слизь, нередко в большом количестве. Наряду с альвеолярным аппаратом опухоль поражает дыхательные, а затем концевые бронхиолы. Крупные и средние бронхи длительное время остаются интактными.


«Дифференциальная рентгенодиагностика
заболеваний органов дыхания и средостения»,
Л.С.Розенштраух, М.Г.Виннер

Смотрите также: